Assicurazione per la Salute Mentale: Copertura e Benefici

Il Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani degli USA riporta che fino al 30% della popolazione, dai 15 ai 54 anni, soffre di un disturbo mentale. Le statistiche sulla forza lavoro mostrano che i colpiti hanno tre volte più probabilità di assentarsi dal lavoro rispetto agli altri dipendenti. Per questo, i benefici dell'assicurazione per la salute mentale mirano a ridurre i tassi di assenteismo e a migliorare la produttività complessiva.

Identificazione

I benefici dell'assicurazione per la salute mentale coprono problemi di salute di natura psicologica. Sono inclusi trattamenti per problemi mentali o emotivi, nonché trattamenti per abuso di sostanze. La copertura varia secondo le leggi statali e le offerte dei datori di lavoro. Tipicamente, la copertura per problemi mentali o emotivi è meno completa di quella per patologie mediche. Di conseguenza, gli importi coperti sono inferiori, mentre franchigie e copay sono più alti.

Tipologie

I benefici per la salute mentale sono coperti dai piani assicurativi sanitari standard. Gran parte del settore assicurativo sanitario rientra nell'ambito dell'assistenza gestita ("managed care"), e lo stesso vale per i benefici di salute mentale. I quattro piani disponibili includono: Fee-for-Service (FFS), Health Maintenance Organization (HMO), Preferred Provider Organizations (PPO) e Point-of-Service (POS). I piani FFS permettono ai pazienti di scegliere il proprio fornitore, mentre gli HMO richiedono di scegliere tra fornitori in una rete selezionata. Sia i piani FFS che i PPO pagano una tariffa per ogni servizio eseguito, mentre i piani POS e gli HMO si basano su un massimale annuo di benefici e un gruppo selezionato di servizi coperti.

Caratteristiche

I servizi forniti sotto i benefici per la salute mentale possono variare in base ai requisiti statali e alle offerte del datore di lavoro. Una volta diagnosticato il paziente, i rinvii vengono fatti in base alle sue esigenze. I tipi di fornitori possibili includono: medico di base, case manager, assistente sociale, terapeuta, psichiatra o infermiere registrato. All'inizio del trattamento viene fatta una valutazione completa per determinare quali fornitori soddisferanno meglio le esigenze del paziente.

Leggi sulla Parità Assicurativa

Gli ambienti lavorativi frenetici odierni hanno aumentato la pressione sui dipendenti. Di conseguenza, l'aumento di depressione e condizioni legate all'ansia è diventato una crescente preoccupazione pubblica. Per rispondere a queste esigenze terapeutiche, i benefici assicurativi hanno previsto la parità assicurativa, ovvero una copertura equa per i disturbi mentali paragonabile a quella medica. Le leggi sulla parità forniscono modelli di costo standardizzati, requisiti di copertura, accesso ai fornitori e protocolli di processo terapeutico.

Disposizioni della Legge sulla Parità

I benefici assicurativi sanitari dei datori di lavoro sono soggetti alle disposizioni della legge sulla parità solo se scelgono di offrire copertura per salute mentale e abuso di sostanze insieme a quella medica. Queste disposizioni variano da stato a stato, con diversi importi di copertura, servizi e durata dei periodi di trattamento. A ottobre 2008 è stata promulgata una nuova legge federale, la Paul Wellstone and Pete Domenici Mental Health Parity and Addiction Equity Act of 2008, per estendere la copertura per benefici di salute mentale non coperti dalle leggi statali vigenti. La legge è diventata ufficialmente effettiva a gennaio 2010.