Medicare Parte C: guida completa per anziani

Il programma federale di assicurazione sanitaria statunitense noto come Medicare, per anziani e permanentemente disabili, ha quattro parti distinte: Parte A, Parte B, Parte C e Parte D. Parte A è assicurazione ospedaliera per assistenza in regime di ricovero in ospedali, strutture infermieristiche qualificate, certi servizi di assistenza domiciliare e cure palliative. Parte B paga onorari medici e forniture/servizi non coperti da Parte A. Parte D è copertura farmaci da prescrizione. Parte C è più complessa.

Tipi di piani Parte C

• Noti come Medicare Advantage, la Parte C offre benefici assicurativi sanitari aggiuntivi a individui iscritti a Parte A e B. La Social Security Administration divide i tipi di piani Medicare Advantage in categorie e può riferirsi a ciascuno nella letteratura ufficiale con iniziali. Secondo il governo federale, i quattro più comuni sono: PPO (Preferred Provider Organization); HMO (Health Maintenance Organization), detti anche piani Medicare gestiti; PFFS (Private Fee-For-Service); SNP (Special Needs Plans), noti anche come piani Medicare speciali.

Piani Parte C comuni definiti

• Un piano HMO offre generalmente all'iscritto un elenco di ospedali e fornitori partecipanti tra cui scegliere. Una volta scelto un medico di base, il medico dirige l'assistenza sanitaria del paziente. Un PPO è un piano a pagamento per servizio. I fornitori nella rete PPO hanno tariffe fisse per servizi specifici. Il paziente può scegliere fornitori fuori rete ma può essere responsabile della differenza, se presente, rispetto al tariffario. I PFFS differiscono dagli altri piani Parte C in che il beneficiario può scegliere qualsiasi fornitore qualificato che accetti Medicare. Gli SNP sono progettati per fornire servizi necessari a individui Medicare-idonei con condizioni croniche gravi, disabili e istituzionalizzati.

Fornitori Medicare Parte C

• I fornitori di piani Medicare Advantage sono compagnie assicurative private che operano sotto linee guida federali concordate. Generalmente, gli assicuratori che offrono piani Parte C forniscono i benefici Parte A e B del consumatore come parte di un pacchetto. Secondo la Social Security Administration, i piani Medicare Advantage devono offrire copertura Parte A e B comparabile per tutti i benefici e servizi del Medicare originale, eccetto cure palliative. Per pazienti che richiedono cure palliative, scatta la copertura Medicare originale.

Requisiti aggiuntivi del programma

• La letteratura Medicare stabilisce che tutti gli iscritti idonei riceveranno copertura per cure d'emergenza, indipendentemente dal fatto che abbiano un piano Parte C. Inoltre, il programma stabilisce che i piani Parte C non sono considerati copertura integrativa. In altre parole, le porzioni dei piani che rispecchiano parti A e B dovrebbero essere identiche o migliori del Medicare originale, eccetto per le cure palliative. Parte C fornisce poi copertura aggiuntiva, come pagamento per giorni extra di ricovero.