Managed Care: Pro e Contro - È la Scelta Giusta per Te?

Il managed care è una grande parte dell'assistenza sanitaria oggi, ma la domanda è se sia il modo migliore per controllare i costi. A volte può essere vantaggioso, altre volte avere conseguenze disastrose. Esamineremo sia vantaggi che svantaggi.

Definire il Managed Care

La maggior parte delle persone con assicurazione managed care non capisce il concetto o perché potrebbero essere meglio o peggio di piani ordinari. Sotto managed care, le compagnie cercano di controllare costi per i datori introducendo linee guida o protocolli specifici che i professionisti devono seguire e migliorando i modi in cui dipendenti e datori scelgono fornitori e strutture. L'assunto è che il piano permetta una contabilità finanziaria che mostri risultati di vari trattamenti in risposte pazienti e qualità vita. La credenza è che un sistema managed care permetta a datori e dipendenti di fare giudizi migliori su fornitori di qualità.

Storia

I piani managed care furono organizzati per primi negli anni '20 ma l'origine è creditata a organizzazioni no-profit negli anni '40. La crescita fu lenta fino a quando i costi sanitari iniziarono a salire negli anni '70 e '80 quando i datori videro managed care come alternativa a opzioni costose. L'aumento competizione nel settore portò alla nascita di organizzazioni a scopo di lucro che offrivano tecniche innovative. Allo stesso tempo, molti stati riorganizzarono i loro piani Medicaid per accomodare managed care. Le iscrizioni aumentarono drammaticamente e nel 1999 metà di tutti i medici e oltre tre quarti di tutte le famiglie assicurate facevano parte di qualche piano managed care.

Vantaggi

Ci sono due maggiori vantaggi che le compagnie vedono nel managed care. Il primo è monetario. Con un gruppo di fornitori che si uniscono, l'attenzione è su cure che faranno risparmiare i datori che offrono assicurazione. Risparmiando su assicurazione possono pagare meno di tasca propria o permettersi di coprire più costi per i dipendenti. La qualità del servizio è un altro aspetto. Compagnie e datori sentono di poter assistere dipendenti nella selezione avendo una rete di fornitori già valutati. Questa rete ha superato la valutazione e ha credenziali ed esperienza che gli analisti sentono incontrare le esigenze degli iscritti.

Svantaggi

Anche se i sostenitori sentono che è meglio per un paziente trattare solo con un fornitore che decide se serve uno specialista, alcuni pazienti si sentono bloccati con un medico che non conoscono. Questo è vero se cambiano datore o il datore cambia piano e il loro medico non partecipa al nuovo piano. Questo può significare spese out-of-pocket estese se il paziente sceglie un medico "fuori rete". Un altro problema: per risparmiare, i medici di base spesso rinunciano a test necessari finché una condizione è fuori controllo. Spesso prescrivono farmaci da banco per condizioni che risponderebbero meglio a farmaci su prescrizione come allergie e alcune infezioni batteriche.

Scegliere il Bene sul Male

Una delle cose più importanti da ricordare sul managed care è che puoi risparmiare molto per te o i tuoi dipendenti. Fare buone scelte nei fornitori assicurerà che ricevi le migliori cure dal tuo medico di base e specialisti nella rete. Sfortunatamente, il PCP è limitato in che decisioni può prendere — spesso il paziente deve assumere un ruolo più aggressivo e assicurarsi che il PCP conosca tutti i sintomi per determinare se un trattamento più aggressivo è necessario.