Salute e malattia
Le compagnie assicurative hanno il diritto di approvare o negare richieste e procedure mediche in base alla necessità medica. Un comitato di revisione della tua compagnia assicurativa esaminerà le richieste che tu o il tuo fornitore inviate per determinare se saranno coperte. La tua compagnia può anche negare servizi che richiedono pre-autorizzazione, come un intervento chirurgico. Se la tua compagnia nega una richiesta o procedura, hai l'opzione di presentare un ricorso — anche se la procedura o il trattamento non è considerato medicalmente necessario. Questo si fa scrivendo una lettera.
Identificati. Includi nome, data di nascita, numero ID assicurativo, numero di gruppo e data di inizio del piano. Includi anche il nome dell'intestatario (subscriber), che può essere te, tuo coniuge o un genitore.
Riassumi brevemente perché la tua compagnia assicurativa ha negato la tua richiesta.
Descrivi la condizione medica per cui sei in trattamento o stai cercando trattamento.
Spiega perché ritieni che la decisione di negare sia sbagliata. Se credi che sia stato commesso un errore (es. la compagnia non aveva tutti i fatti), dillo. Se ritieni la procedura necessaria, spiega perché e come ne trarresti beneficio. Anche se il trattamento non è medicalmente necessario ora, spiega gli effetti a lungo termine del non trattare la tua condizione ora.
Spiega le azioni che vorresti vedere intraprese: l'inversione della negazione.
Includi una lettera del tuo medico. Chiedi al medico di spiegare perché la procedura o il trattamento è necessario. Puoi anche includere le note di una visita recente che discutono i suoi riscontri e i potenziali esiti del trattamento.
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