Alternare paracetamolo e ibuprofene per la febbre: protocollo sicuro step-by-step
L'alternanza paracetamolo (Tachipirina®/Efferalgan®) + ibuprofene (Moment®/Brufen®/Nurofen®) è strategia consolidata per febbre alta refrattaria alla monoterapia, in pediatria e adulti. La chiave: rispettare intervalli minimi, massimali giornalieri e peso corporeo.
Dosaggi per peso (non per età!)
| Farmaco | Dose singola | Intervallo minimo | Max dosi/24h | Max dose giornaliera |
|---|
| Paracetamolo | 10-15 mg/kg | 4-6 h | 4-6 | 60-75 mg/kg (max 3-4 g adulto) |
| Ibuprofene | 5-10 mg/kg | 6-8 h | 3-4 | 30-40 mg/kg (max 1,2-1,6 g adulto) |
Calcola ORA la dose esatta per kg e scrivilo. Non usare cucchiai domestici: siringa dosatrice / misurino graduato.
Schema di alternanza classico (es. febbre >39 °C non controllata)
- Ore 0:00 — Ibuprofene dose calcolata.
- Ore 3:00 — Rivalutazione: se T >38,5 °C → Paracetamolo dose calcolata.
- Ore 6:00 — Ibuprofene (6h da prima dose).
- Ore 9:00 — Paracetamolo (6h da sua prima dose).
- Continua ogni 3h alternando → ogni farmaco rispetta il suo intervallo minimo (ibuprofene 6h, paracetamolo 4-6h).
Registro scritto obbligatorio: ora, farmaco, dose, temperatura. Evita doppio dosaggio accidentale (stanchezza notturna, caregiver multipli).
Regole di sicurezza non negoziabili
- NON somministrare insieme (rischio sovradosaggio epatico/renale, mascheramento sintomi).
- NON superare massimali giornalieri di ciascun farmaco.
- Ibuprofene controindicato: <6 mesi, disidratazione, varicella (rischio fascite necrotizzante), gastrite/ulcera attiva, insufficienza renale/epatica grave, allergia FANS/aspirina.
- Paracetamolo controindicato: grave epatopatia, allergia.
- Interazioni: warfarin (paracetamolo ↑ INR), ACE-inibitori/diuretici (ibuprofene ↓ funzione renale), altri FANS, corticosteroidi (↑ rischio GI bleed). Verifica su drugs.com o col farmacista.
Monitoraggio efficacia
Misura T ascellare/rettale/timpanica ogni 3-4h. Obiettivo: comfort > normalizzazione numerica. Se febbre persiste >48-72h, compare rash, letargia, rifiuto liquidi, convulsioni, fontanella tesa (lattanti), dolore toracico/addominale, dispnea → Pronto Soccorso / Pediatra immediato.
Quando NON alternare
- Febbre <38,5 °C ben tollerata → monoterapia paracetamolo (profilo sicurezza migliore).
- Paziente disidratato / vomito incoercibile → via EV in PS.
- Sospetto sepsi / meningite / Kawasaki / sepsi neonatale → PS immediato, no automedicazione.