Sanguinamento rettale in periodo mestruale: cause ginecologiche e gastroenterologiche
Vedere sangue rosso vivo dall'ano durante le mestruazioni allarma, ma nella maggior parte dei casi l'origine è benigna e legata all'anatomia pelvica condivisa. L'endometriosi rettale/retto-vaginale è la causa ginecologica specifica; emorroidi, ragadi, diverticoli, colite sono le cause gastroenterologiche coincidenti.
Endometriosi rettale: il "grande simulatore"
Tessuto endometriosico impiantato su retto/retto-vaginale/legamenti uterosacrali sanguina ciclicamente con le mestruazioni. Quadro tipico: ematochezia ciclica (giorni 1-3 flusso) + dischezia (dolore defecazione) + tenesmo + dolore pelvico profondo + dispareunia profonda + gonfiore addominale ciclico. Diagnosi: ecografia transvaginale con preparazione intestinale / risonanza magnetica pelvica con gel rettale / colonscopia con biopsia (gold standard). Terapia: medica (progestinici, dienogest, agonisti GnRH) o chirurgica (shaving, discoid resection, resezione anteriore bassa) in centri dedicati.
Cause gastroenterologiche "coincidenti" (peggiorano per prostaglandine mestruali)
- Emorroidi (I-IV grado): sanguinamento rosso vivo su carta/feci, prurito, prolasso. Prostaglandine → vasodilatazione/edema → sanguinamento più evidente durante flusso.
- Ragade anale: dolore acuto alla defecazione + sangue su carta. Stipsi ciclica (progesterone) → trauma.
- Diverticolosi / sanguinamento diverticolare: ematochezia improvvisa, abbondante, indolore. Età >50 aa.
- Colite ulcerosa / Morbo di Crohn: sangue + muco + diarrea + urgenza + dolore. Riaccensione possibile per stress/ormoni.
- Polipi del colon / neoplasia colorettale: screening colonoscopia da 50 aa (o 40 se familiarità) rimane imperativo.
Algoritmo pratico
- Prima volta? → Visita medico base / ginecologo / gastroenterologo entro 1-2 settimane.
- Ciclico (solo giorni flusso) + sintomi endometriosici? → Ginecologo esperto endometriosi → RM pelvica/ecografia dedicata.
- Sporadico, su carta, no dolore / dolore solo defecazione? → Proctoscopia / anoscopia ambulatoriale → emorroidi/ragade → terapia medica/topica.
- >50 aa o familiarità neoplasia / sintomi allarme (anemia, calo peso, cambiamento alvo)? → Colonscopia urgente.
Messaggio chiave
Non auto-diagnosticare "emorroidi" se il sanguinamento è ciclico e associato a dolore pelvico profondo/dischezia: l'endometriosi rettale ritardata di 7-10 anni in media. Una valutazione mirata cambia la prognosi.