Trattamenti per placca aortica addominale (aterosclerosi): stile di vita, farmaci, chirurgia

Aterosclerosi aortica addominale: gestione multifattoriale basata su linee guida ESC/EAS/ACC/AHA

1. Modifiche stile di vita (Classe I, Livello A)

• Dieta mediterranea: ↑ frutta, verdura, cereali integrali, legumi, noci, pesce (Ω-3), olio EVO. ↓ carni rosse, processati, zuccheri, sale, grassi trans/saturi.
• Attività fisica: ≥150 min/settimana moderata (cammino veloce, bici) O 75 min vigorosa. + esercizi forza 2×/sett.
• Cessazione fumo: singolo intervento maggior impatto mortalità CV.
• Controllo PA: <130/80 mmHg (se tollerato). DASH, basso Na, perdita peso, limitazione alcol.
• Gestione peso: BMI 20-25 kg/m², circonferenza vita <94 cm (U) / <80 cm (D).
• Controllo glicemico: HbA1c <7% (diabetici), stile vita + farmaci se necessario.

2. Terapia farmacologica

3. Interventi endovascolari / chirurgici (se stenosi significativa / aneurisma)

• Angioplastica transluminale percutanea (PTA) ± stent: stenosi >70% sintomatica (claudicatio, ischemia renale).
• Endoaneurismorrafia (EVAR): aneurisma aortico addominale ≥5,5 cm (U) / ≥5,0 cm (D) o crescita >1 cm/anno. Stent-graft via femorale.
• Chirurgia aperta: anatomia sfavorevole EVAR, rottura, infezione graft. Mortalità 30 gg 4-5% (elettivo) vs 1-2% EVAR.

Follow-up

• Ecografia aortica addominale annuale se aneurisma < soglia / post-EVAR (endoleak).
• Profilo lipidico 3-6 mesi post-avvio/intensificazione terapia.
• Funzionalità renale, epatica, glicemia, CK se statine.

Classe	Farmaci rappresentativi	Indicazione primaria in aterosclerosi aortica
Statine (alta intensità)	Atorvastatina 40-80 mg, Rosuvastatina 20-40 mg	LDL-C ↓ ≥50% da baseline, target <55 mg/dL (molto alto rischio) / <70 (alto rischio)
Ezetimibe	10 mg/die	Se statina non tollerata / non target
Inibitori PCSK9	Evolocumab, Alirocumab (SC 140 mg 2 sett / 420 mg mese)	Molto alto rischio, LDL-C persistente > target
Antiaggreganti	Acido acetilsalicilico 75-100 mg/die	Prevenzione secondaria (post-ictus, MI, PAD, revascolarizzazione). Primaria: selezione individuale (ASCVD score ≥10% 10 anni).
Anticoagulanti	Warfarin (INR 2-3) / DOAC	Solo se indicazione specifica (FA, tromboembolismo, trombo aortico mobile).
Antipertensivi	ACEi/sartani, calcio-antagonisti, diuretici tiazidici, β-bloccanti	Target PA <130/80. ACEi/sartani se proteinuria/diabete/insufficienza cardiaca.