Esame SGPT (ALT): marker sensibile di danno epatocellulare

SGPT (Serum Glutamic-Pyruvic Transaminase) = ALT (Alanina AminoTransferasi). Enzima citoplasmatico epatocitario ad alta specificità tissutale (fegato >> cuore, rene, muscolo, pancreas). Marker precoce e sensibile di lesione epatica.

Indicazioni cliniche

• Screening danno epatico (epatiti virali, alcolica, NAFLD/NASH, farmaco-indotta).
• Monitoraggio terapia epatotossica (statine, metotrexato, isoniazide, valproato, antitubercolari, chemioterapici).
• Follow-up malattia epatica cronica (cirrosi, epatite autoimmune, colangite).
• Parte pannello funzionalità epatica (AST, GGT, ALP, bilirubina, albumina, PT/INR).

Valori di riferimento

• Variano per laboratorio, metodo, popolazione. Tipico: 0-30-40 U/L (uomini), 0-25-35 U/L (donne).
• Sempre confrontare con range del laboratorio referente.
• Fattori non patologici: esercizio intenso (↑ AST>ALT), BMI alto (NAFLD subclinica), etnia.

Interpretazione pattern

ALT marcatamente elevata (>10x ULN): cause principali

1. Epatite virale acuta (A, B, C, E).
2. Tossicità farmacologica (paracetamolo >4g/die, erbacee: kava, germander, chaparral).
3. Epatite ischemica (shock, arresto cardiaco).
4. Epatite autoimmune (flare).
5. Mononucleosi (EBV/CMV).

Iter diagnostico se ALT persistentemente elevata

1. Anamnesi farmaci/integratori/alcol → sospensione/rotazione.
2. Sierologia epatiti (HAV IgM, HBsAg/HBcAb, HCV Ab/RNA, HEV).
3. Autoanticorpi (ANA, ASMA, LKM1, anti-LC1), IgG, ferritina, ceruloplasmina, α1-antitripsina.
4. Ecografia epatica (steatosi, noduli, splenomegalia, segni ipertensione portale).
5. Se ecografia dubbia / sospetto fibrosi → Elastografia (FibroScan) o biopsia.
6. Referral gastroenterologo/epatologo se etiologia incerta o malattia avanzata.

Pre-analitica

• Siero (centrifugazione sangue coagulato).
• Digiuno non richiesto ma consigliato (lipemia interferisce).
• Evitare esercizio intenso 24h prima.
• Evitare echinacea, valeriana, kava (interferenza).
• Ripetere se risultato inaspettato (errore pre-analitico frequente).

Pattern	ALT	AST	Rapporto AST/ALT	Suggestivo di
Epatocellulare acuto	↑↑↑ (100-10.000+)	↑↑	<1	Epatite virale acuta, tossica, ischemica
Epatopatia alcolica	↑ (moderato)	↑↑	>2 (spesso 2-3)	AST>ALT caratteristico
Cirrosi/NASH avanzata	↑ lieve-moderato	↑ lieve-moderato	≈1 o >1	Fibrosi, perdita massa epatocitaria
Colestasi	↑ lieve	↑ lieve	Variabile	GGT/ALP ↑↑ predominante
Extraepatico	Normale/lieve ↑	↑↑	>>1	Miopatia, emolisi, infarto miocardico