Schistosomiasi (vermi del sangue): ciclo biologico, trasmissione, sintomi, trattamento

Schistosoma spp. (S. haematobium, S. mansoni, S. japonicum): trematodi ematici. Endemia tropici/subtropici. OMS: 200+ milioni infetti, 200.000 morti/anno.

Ciclo biologico

1. Ospite definitivo: Uomo. Vermi adulti in vene mesenteriche (S. mansoni, japonicum) o plesso vescicale (S. haematobium). Coppie producono 300-3000 uova/die → emigrano in lume intestinale / vescicale.
2. Ambiente: Uova con feci/urine → acqua dolce → miracidio (larva ciliata) → penetra lumaca d'acqua dolce (ospite intermedio obbligato).
3. Lumaca: Riproduzione asessuata → migliaia di cercarie (larve biforcute) rilasciate in acqua.
4. Contatto uomo: Cercarie penetrano cute integra (nuoto, lavaggio, pesca, agricoltura) → schistosomula → circolazione polmonare → fegato → maturazione 6-8 sett → vene target.

Patogenesi

• Uova non espulse → granulomi infiammatori (T-helper 2) → fibrosi (pipestem fibrosis fegato S. mansoni/japonicum; vescica/ureteri S. haematobium).
• S. haematobium: ematuria terminale, disuria, ↑ cancro vescicale (SCC).
• S. mansoni/japonicum: epatosplenomegalia, ipertensione portale, varici esofagee, sindrome cor polmonale.

Sintomi

• Acuta (febbre di Katayama): 4-8 sett post-infezione: febbre, tosse, epatomegalia, eosinofilia alta, orticaria.
• Cronica: ematuria (S. haematobium), diarrea sanguinolenta/dolore addominale (S. mansoni), epatosplenomegalia.

Diagnosi

• Parassitologico: uova feci (Kato-Katz) / urine (filtrazione nucleopore).
• Sierologico: ELISA / Western Blot (anticorpi) – utile viaggiatori, bassa parassitemia.
• Antigenemia: CCA (circulating cathodic antigen) urine – rapido, sensibile.
• Imaging: ecografia fegato (pattern "pipe-stem"), vescica (calcificazioni, masse).

Trattamento

Praziquantel 40 mg/kg dose unica (dose divisa 2×/die per S. japonicum). Cura > 85-90%. Ripetere se reinfezione. Trattamento di massa (MDA) in aree endemiche (OMS).

Prevenzione

• Evitare contatto acque dolci non trattate in zone endemiche.
• Sanitizzazione (latrine, trattamento acque).
• Controllo lumache (moluschicidi, modificazione ambientale).
• Educazione sanitaria.