Bradicardia (polso <60 bpm): cause cardiache, endocrine, metaboliche, farmacologiche e quando è emergenza

Definizione e misurazione corretta

Bradicardia: frequenza cardiaca (FC) <60 bpm a riposo, sveglio. **Misura:** polso radiale/carotideo x 30 sec x2 (o 60 sec se irregolare). Conferma con ECG. **Atleta allenato:** FC 40-60 bpm asintomatico = **fisiologico** (↑ tono vagale, ↑ volume sistolico). Non trattare.

Classificazione per meccanismo

Valutazione clinica immediata (ABCDE)

1. Instabile? Ipotensione (PA<90/60), shock, sincope/presincope, dolore toracico, dispnea, edema polmonare, confusione, estremità fredde, diuresi <0,5ml/kg/h → **TRATTAMENTO IMMEDIATO** (vedi sotto).
2. Sintomatico stabile? Affaticamento insolito, intolleranza sforzo, vertigini, memoria/confusione lieve, freddo → **Indagine urgente (giorni).**
3. Asintomatico? Solo riscontro occasionale → **Contesto:** farmaci? atleta? esami base (emocromo, ionogramma, TSH, FT4, ECG, Holter 24h se dubbio).

Trattamento emergenza instabile (algoritmo ACLS bradicardia sintomatica)

1. O2 se SpO2<94%, monitoraggio ECG continuo, accesso EV, 12 derivazioni.
2. Atropina 0,5mg EV (ripeti ogni 3-5 min, max 3mg = 0,04mg/kg). **Prima linea.**
3. Se atropina inefficace / blocco AV alto grado (II tipo 2, III) / arresto dipendente da pacemaker → **Pacing transcutaneo (TCP) immediato** (sedazione se cosciente).
4. Infusione cronotropa: **Dopamina 2-20 mcg/kg/min** O **Adrenalina 2-10 mcg/min** O **Isoproterenolo** (attenzione ischemia). Ponte a pacing transvenoso definitivo.
5. Correggi causa reversibile (iperK, ipotermia, tossici, ischemia → reperfusione).

Gestione ambulatoriale bradicardia farmacologica

• Rivedi **TUTTI** i farmaci (prescritti, OTC, integratori).
• Riduci dose / sospendi / sostituisci agente bradicardizzante se possibile (es. beta-bloccante → ivabradina se solo FC; Ca-antag non-DHP → DHP; digossina → monitoraggio livelli/riduzione).
• Controlla funzionalità renale/epatica (clearance farmaci).
• Se indicazione assoluta beta-bloccante (post-IM, scompenso HFrEF, aritmie) e FC<50 sintomatico → **consulto cardiologo** per aggiustamento fine (es. bisoprololo 1,25mg vs 2,5mg, o carvedilolo 3,125mg bid).

Follow-up

ECG seriale, Holter se sintomi intermittenti / sospetto blocco / pausa >3sec. Ecocardiografia se disfunzione sistolica sospetta. Loop recorder impiantabile se sincope inspiegata ricorrente.