Allergia agli agrumi: sintomi, cross-reattività, diagnosi, gestione e alimenti correlati

Spettro clinico: da lieve a pericoloso per la vita

• Sindrome Orale (OAS / PFAS): prurito/bruciore labbra, lingua, palato, orecchie, gola **immediato** (minuti) mangiando agrume crudo. Causa: cross-reattività IgE polline (betulla, graminacee, ambrosia) ↔ proteine PR-10 (Bet v 1 omologhe) / profiline negli agrumi. **Cottura denatura** → spesso tollerato cotto/succhi pastorizzati.
• Allergia primaria (proteine stabili: LTP - Lipid Transfer Protein, profiline): sintomi sistemici: orticaria/angioedema diffuso, nausea/vomito/diarrea/dolore addominale, rinocongiuntivite, asma, **anafilassi** (rara ma documentata). **Non risolve con cottura.**
• Dermatite da contatto: manipolazione buccia (olio essenziale limonene, linalolo, geraniolo) → eczema mani/volto (professionale: barman, cuochi, agricoltori).

Agrumi coinvolti (famiglia Rutaceae)

Arancia (dolce, amara, sanguinella), Mandarino, Clementina, Pompelmo, Limone, Lime, Bergamotto, Cedro, Kumquat, Mapo, Tangelo, Ugli, Yuzu, Sudachi, Combava. **Cross-reattività frequente** tra specie (LTP conservate).

Diagnosi (percorso allergologo)

1. Anamnesi dettagliata (quale agrume, forma, latenza, sintomi, cofattori: esercizio, alcol, FANS, mestruazioni).
2. **Prick-test** con estratti commerciali + **prick-prick con frutto fresco** (più sensibile).
3. **IgE specifiche** (siero): componenti molecolari (rCit s 1, rCit s 3 LTP; rPru p 3 omologa). LTP = rischio sistemico/anafilassi.
4. **Basophil Activation Test (BAT)** / **Provocazione orale controllata (OFC)** in setting protetto (gold standard).

Gestione quotidiana

• Evitazione mirata: identifica *quali* agrumi / *quali forme* (crudo vs cotto) scatenano. Diario alimentare-sintomi.
• Leggi etichette: succo, aromi, oli essenziali, pectina, acido citrico (solitamente tollerato - non proteico), marmellate, dolci, bevande, salse, cosmetici, farmaci.
• Kit emergenza se rischio anafilassi: Autoiniettore adrenalina (2 dosi), antistaminico orale rapido, cortisonico orale, piano scritto (Allergy Action Plan). Addestramento paziente/familiari.
• Cross-reattività polline-agrume: immunoterapia specifica (AIT) per polline betulla/graminacee → può migliorare OAS agrumi.
• Integratori vitamina C: preferisci acido ascorbico sintetico / rosa canina / acerola (no bioflavonoidi agrumi se LTP+).

Alimenti "nascosti" con proteine agrumi

• Bibite "aroma naturale", caramelle, gelati, yogurt aromatizzati.
• Salse (insalata, marinature), condimenti (olio al limone).
• Prodotti da forno (scorza candita).
• Integratori "bioflavonoidi agrumi", "esperidina", "narirutina", "vitamina C complessa".
• Cosmetici (oli essenziali, estratti).

Prognosi

• OAS bambini: spesso risolve spontaneamente adolescenza.
• Allergia primaria LTP: persistente vita. Rischio anafilassi richiede gestione rigorosa.
• Nuove terapie: OIT (immunoterapia orale) agrumi in studio, biologici (anti-IgE omalizumab) per forme severe refrattarie.