Cisti ovariche post-menopausa: sintomi, iter diagnostico (CA-125), gestione e follow-up
Contesto: perché attenzione dopo la menopausa
Ovaie inattive → cisti funzionali (follicolari, luteiniche) **rare**. Cisti riscontrate → **neoplasiche fino a prova contraria** (benigne: cistoadenomi, fibromi, teratomi maturi; maligne: carcinoma ovarico). Incidenza cancro ovarico peak 60-70 anni. Sintomi spesso subdoli/tardivi.
Sintomi d'allarme (persistono >2-3 settimane, quasi quotidiani)
- Dolore/pressione pelvica o addominale bassa (unilaterale/bilaterale).
- Senso pienezza precoce, perdita appetito, calo peso involontario.
- Distensione addominale, aumento girovita (ascite).
- Urgenza/frequenza urinaria, difficoltà svuotamento vescica.
- Stipsi/diarrea alternata, nausea.
- Sanguinamento vaginale post-menopausale (**sempre indagare**).
- Dolore rapporto sessuale (dispareunia profonda).
- Mal di schiena basso persistente.
Iter diagnostico standard
- Visita ginecologica + ecografia transvaginale (TVS): morfologia cisti (uniloculare/anecogena = benigna probabile; setti, papille, solide, vascolarizzazione = sospetta), dimensioni, bilateralità, libero liquido Douglas.
- Dosaggio CA-125 (Cancer Antigen 125): glicoproteina sovraespressa in carcinoma ovarico epiteliale.
- Valore >35 U/mL = elevato (sensibilità ~80% stadio I, >90% stadi III-IV).
- **Falsi positivi:** endometriosi, miomi, PID, mestruazioni, gravidanza, epatopatie, pancreatite, peritonite, mestruazioni.
- **In post-menopausa: specificità >90%**. Valore normale + cisti uniloculare anecogena <5cm → rischio malignità <1%.
- HE4 (Human Epididymis protein 4) + algoritmo ROMA (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm): migliora specificità vs CA-125 solo.
- TC/MR addome-pelvi: staging se sospetto maligno.
- Colonscopia/gastroscopia: se sintomi GI / marker elevati (esclusione primitivo GI metastatico).
Gestione per rischio
| Profilo | Condotta |
|---|
| Cisti uniloculare anecogena <5cm, CA-125 normale, asintomatica | Sorveglianza attiva: TVS + CA-125 a 3-6 mesi. Spesso risoluzione spontanea. |
| Cisti >5cm, o complessa (setti, papille), o CA-125 elevato, o sintomi | Referral a **ginecologo oncologo** / centro riferimento. Valutazione chirurgica (laparoscopia diagnostica/terapeutica). |
| Massa solida, bilaterale, ascite, CA-125 molto alto, linfonodi sospetti | Staging TC, laparotomia/staging chirurgico completo (isterectomia, annessiectomia bilaterale, omentectomia, linfadenectomia) da ginecologo oncologo. |
Follow-up post-trattamento benigno
- TVS a 6-12 mesi x 2 anni, poi annuale se stabile.
- Stile vita: peso normo, attività fisica, no fumo, dieta mediterranea (riduce rischio recidiva/nuove patologie).
Messaggio chiave
**Ogni cisti ovarica in post-menopausa merita indagine.** La maggior parte è benigna, ma l'esclusione di malignità precoce salva la vita. Non rimandare la visita ginecologica per sintomi vaghi persistenti.