Blocco di branca sinistro (LBBB): sintomi, diagnosi, significato clinico
Il blocco di branca sinistro (LBBB) è un ritardo di conduzione nell'asta del fascio di His sinistra, che depolarizza il ventricolo sinistro. Sul ECG: QRS ≥ 120 ms, morfologia tipica (R slurrato in V5-V6, assenza Q in I, aVL, V5-V6). Più grave del blocco destro (RBBB) perché spesso associato a cardiopatia strutturale.
Sintomi
- Spesso asintomatico (ritrovamento incidentale ECG).
- Se sintomatico: sincope/pre-sincope, dispnea da sforzo, stanchezza, palpitazioni → suggeriscono disfunzione sistolica, cardiopatia ischemica, ipertensione non controllata, miocardiopatia.
- Bradicardia (FC < 50-60) se malattia del nodo del seno associata.
Diagnosi
- ECG a 12 derivazioni: criterio Strauss / AHA/ACC per LBBB.
- Ecocardiogramma: valuta funzione sistolica (FE), cinetica segmentaria, valvole, diametro VS.
- Test da sforzo / Scintigrafia / RMN cardiaca / Coronarografia: se sospetto ischemia/cardiopatia.
Significato prognostico
- LBBB nuovo in dolore toracico → equivalente STEMI (criteria Sgarbossa/Smith modificati) → attivazione codice STEMI.
- LBBB cronico + FE conservata → prognosi simile a popolazione generale se nessuna cardiopatia.
- LBBB + FE ridotta (FE ≤ 35%) → indicazione a CRT-D (ricalendariazione cardiaca + defibrillatore) se QRS ≥ 150 ms, classe NYHA II-IV, terapia medica ottimale.
Trattamento
- LBBB isolato asintomatico: nessun trattamento specifico. Follow-up cardiologico periodico.
- Causa sottostante: trattare ipertensione, ischemia, scompenso, valvulopatie.
- Pacemaker/CRT: se indicazione da bradiaritmia o scompenso con QRS largo (v.sopra).
Avvertenza
LBBB = segnale d'allarme. Richiede valutazione cardiologica completa per escludere/gestire cardiopatia associata. Non ignorare.