Riabilitazione dopo amputazione transtibiale (sotto il ginocchio): fasi, protesi e supporto psicologico

Un percorso multidisciplinare verso la ritrovata mobilità

L'amputazione transtibiale (rimozione gamba sotto ginocchio) per malattia (diabete, vasculopatia periferica, tumore) o trauma severo cambia radicalmente la vita. La riabilitazione è un processo lungo, sfidante, che richiede team: fisiatra, fisioterapista, ortopedico/protesista, infermiere, psicologo, assistente sociale, paziente e famiglia.

1. Cura post-operatoria immediata (giorni 1-14)

• Gestione ferita: incisione multilivello (cute, fascia, muscolo, osso) → punti/agraffe. No immersione acqua (bagno, piscina) finché non autorizzato. Doccia breve ok. Pulizia delicata acqua+sapone, tamponare, non coprire con creme/unguenti salvo indicazione.
• Controllo edema: bendaggio elastico compressivo (figura 8) o calza tubulare → riduce gonfiore, modella moncone per protesi futura.
• Posizionamento: EVITARE cuscino sotto moncone (→ flessione fissa anca/ginocchio → contrattura). Estensione ginocchio/anca neutra. No gambe incrociate.
• Mobilizzazione precoce: letto → sedia, trasferimenti, deambulazione con stampelle/deambulatore (insegnato da FT prima dimissione).

2. Recupero pre-protesico (settimane 1-12+)

Obiettivi: guarigione completa ferita, moncone stabile (volume/forma costante), forza, equilibrio, condizionamento cardiovascolare.

• FT pre-protesica: rinforzo arto residuo (quadricipite, ischiocrurali, glutei, adduttori/abduttori anca), arto controlaterale, tronco, arto superiori (per stampelle). Esercizi: estensioni ginocchio, flessioni anca, bridging, plank modificati, sit-to-stand, equilibrio monopodalico (su arto sano), upper body ergometer.
• Desensibilizzazione moncone: tocco, massaggio, percussione, tessuti vari → riduce ipersensibilità, prepara a socket protesico.
• Contratture: stretching quotidiano flessori anca (illyopsoas), flessori ginocchio (ischiocrurali), plantariflexors (se piede presente).

3. Scelta e applicazione protesi

Quando ferita guarita, moncone stabile, forza/equilibrio adeguati → visita protesista.

• Protesi transfemorale standard: socket (succhio/vincolo vacuum/strap), ginocchio meccanico (mono/poliassiale, stance control), stinco (pylon), piede (SACH, dynamic response). Per deambulazione generale.
• Protesi avanzate ("C-Leg", ginocchi microprocessori): idraulica/elettronica → adattamento real-time a velocità, terreno, pendenze → corsa, bici, sport, discese scale passo-passo. Più costose, richiedono training specifico.
• Fattori scelta: età, livello fitness, comorbilità, complessità amputazione, obiettivi attività, copertura assicurativa.

4. Training protesico e riabilitazione avanzata

• Donning/doffing: calza liner, calze calze, socket, valvola/strap → indipendenza.
• Cura moncone e protesi: ispezione cute quotidiana, igiene, calze pulite, check componenti.
• Gait training: parallel bars → deambulatore → stampelle → autonomo. Focus: simmetria passo, tempo stance, roll-over piede, controllo ginocchio protesico.
• Equilibrio/coordinazione: superfici instabili, dual-task, scale, rampe, terreni irregolari.
• Sport/running: solo con protesi specifiche (running blade, ginocchio MP) e training dedicato (running clinic).

5. Aspetto psicologico: il lutto per l'arto perduto

• Depressione, ansia, PTSD, immagine corporea alterata, dolore fantasma (sensazione dolorosa nell'arto assente - meccanismi corticali/periferici).
• Consulenza psicologica integrata nel percorso: elaborazione lutto, strategie coping, ricostruzione identità, peer support (altri amputati).
• Dolore fantasma: mirror therapy, TENS, farmaci (gabapentinoidi, antidepressivi triciclici), desensibilizzazione, protesi precoce (riorganizzazione corteccia motoria).