Tecniche di terapia occupazionale per la riabilitazione post-ictus

Recuperare l'autonomia nelle attività quotidiane dopo l'ictus

L'ictus (stroke) è la seconda causa di morte negli USA (CDC). Per i sopravvissuti, spesso causa emiparesi/emiplegia (debolezza/paralisi da un lato), rendendo difficili o impossibili le attività della vita quotidiana (ADL). La terapia occupazionale (TO) è pilastro della riabilitazione: si concentra su arto superiore, ADL, partecipazione sociale, adattamento ambientale.

1. Splintaggio (tutori) per mano e polso

La debolezza post-ictus porta a retrazione capsulo-legamentosa, contratture (dita bloccate in flessione), dolore, problemi igiene/cute.

• Obiettivi: mantenere allineamento funzionale, prevenire contratture, ridurre spasticità, facilitare igiene.
• Tipi: prefabbricati (regolabili) o customizzati in termoplastica (modellati su paziente).
• Tempistica: precoce (in ospedale) per prevenzione; poi indossati di notte o a intervalli diurni finché non si recupera controllo volontario. Permanenti se deficit residuo severo.

2. Esercizio terapeutico per arto superiore

Focus: range of motion (ROM), flessibilità, forza, controllo motorio.

• Fase acuta: mobilizzazione passiva/assistita dal terapista (prevenire rigidità, mantenere proprietà viscoelastiche tessuti).
• Fase subacuta/cronica: esercizi attivo-assistiti → attivi → contro resistenza (manubri, pesi polso, bande elastiche).
• Cicloergometro arti superiori (UBE): resistenza cardiovascolare + ROM ciclico ripetitivo.
• Task-oriented training: pratica di compiti funzionali (afferrare bicchiere, girare maniglia) → trasferimento migliore alla vita reale.

3. Auto-cura (Self-care) e attrezzature adattive

Obiettivo: massima indipendenza in vestizione, igiene, alimentazione, toilette.

• Tecniche compensatorie: uso arto sano, sequenze modificate, strategie energetiche.
• Ausili comuni: calzascarpe lungo, maniglie per calze, spugne a manico lungo, posate adattate (manici ingrossati, angolati), bacchette presa-oggetti, piatti con bordo rialzato.
• Training: pratica guidata → automazione → generalizzazione a casa.

4. Attività strumentali della vita quotidiana (IADL)

• Cucina, lavanderia, pulizia, gestione denaro/farmaci, trasporti: simulazione in setting terapeutico (cucina attrezzata) o home visit.
• Sicurezza domestica: maniglioni bagno, tappeti antiscivolo/rimossi, illuminazione, seduta doccia, organizzazione spazi.
• Funzioni esecutive: se deficit cognitivi (memoria, pianificazione, attenzione) → agenda, liste, allarmi, semplificazione compiti, training funzioni esecutive.

Approccio centrato sul paziente

La TO post-ictus è personalizzata: obiettivi definiti CON il paziente (cosa è significativo per LUI), progressione graduale, coinvolgimento caregiver, dimissione con programma domiciliare e follow-up. La neuroplasticità (riorganizzazione corticale) richiede pratica intensa, ripetitiva, specifica, significativa — la TO fornisce proprio questo contesto.