Carenza di calcio e irritabilità neuromuscolare: meccanismi e manifestazioni

Il calcio è il minerale più abbondante nell'organismo (99% in ossa/denti). La frazione ionizzata (Ca²⁺, ~50% della calcemia totale) regola l'eccitabilità delle membrane nervose e muscolari. La carenza — anche subclinica — si manifesta con ipereccitabilità neuromuscolare.

Fisiopatologia

Il Ca²⁺ stabilizza le membrane cellulari schermando le cariche negative dei fosfolipidi. Quando il Ca²⁺ ionizzato scende:

• Soglia di depolarizzazione ↓ → scariche spontanee.
• Canali Na⁺ voltaggio-dipendenti si aprono più facilmente.
• Rilascio acetilcolina ↑ alla placca motrice.

Risultato: tetania (contrazioni involontarie, carpopedale, laringospasmo), parestesie (periorali, acrali), crampi muscolari, iperreflessia, convulsioni (specie neonati), aritmie (prolungamento QT).

Cause di ipocalcemia

• Ipoparatiroidismo: post-tiroidectomia, autoimmune, genetico (CaSR mutazioni).
• Carenza vitamina D severa: ↓ assorbimento intestinale Ca.
• Insufficienza renale: ↓ 1α-idrossilasi → ↓ calcitriolo + ↑ fosfatemia → ↓ Ca.
• Pancreatite acuta: saponificazione Ca da lipasi → Ca "sequestrato" in addome.
• Sepsi, trasfusioni massive (citrato), farmaci: bifosfonati, denosumab, cinacalcet, cisplatino, PPI cronici.
• Malassorbimento: celiachia, Crohn, bypass, colestasi.

Diagnostica

• Calcemia totale (correggere per albuminemia: Ca corretto = Ca misurato + 0,02 × (40 - albumina g/L)).
• Ca²⁺ ionizzato (gold standard, prelievo anaerobico, analisi immediata).
• PTH, 25(OH)D, 1,25-(OH)₂D, fosforo, Mg, creatinina, calciuria 24h.

Trattamento

Acuto (sintomatico): Ca gluconato 10% 10-20 mL EV lento (10 min) + monitoraggio ECG. Ripetere se necessario. Poi infusione continua 0,5-1,5 mg/kg/h Ca elementare.

Cronico: Calcitriolo 0,25-1 mcg/die + Ca orale 1-2 g/die (citrato se acloridria). Target calcemia basso-normale (8-9 mg/dL) per evitare ipercalciuria.

Magnesio: sempre dosare e reintegrare se <1,8 mg/dL (necessario per secrezione/azione PTH).