Melanoma e perdita di peso: quando il dimagrimento è campanello d'allarme

Melanoma: epidemiologia e segnali cutanei (ABCDE)

Cancro melanociti (cellule pigmento). Italia: ~14.000 nuovi casi/anno, ~1.500 morti. Curabile se precoce (chirurgia). Regola ABCDE: Asimmetria, Bordi irregolari, Colore variabile (nero, blu, rosso, bianco), Diametro >6mm, Evoluzione (cambiamento dimensioni/forma/colore/sintomi). E = il più importante. Controllo pelle mensile, dermatologo annuale se nevi multipli/familiarità/fototipo chiaro.

Perdita di peso nel melanoma: meccanismi e significato

• Precoce (stadio I-II): raro. Se presente: stress diagnosi, ansia, depressione → anoressia psicogena.
• Avanzato (stadio III-IV, metastasi): frequente (40-80%). Cause: citochine infiammatorie (TNF-α, IL-1, IL-6, IFN-γ) → cachessia neoplastica (catabolismo muscolare/adiposo, anoressia, insulino-resistenza, ipermetabolismo). Metastasi fegato → disfunzione metabolica; polmone → dispnea/fatica; cervello → disfunzione ipotalamica; peritoneo → occlusione/ascite. Chemioterapia/immunoterapia → nausea, mucosite, disgeusia, diarrea.
• Cachessia ≠ magrezza: perdita massa magra > grasso, infiammazione sistemica, non reversibile solo con nutrizione.

Approccio nutrizionale integrato

1. Screening precoce: MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) a ogni visita oncologica.
2. Obiettivi: mantenere massa muscolare, funzione, qualità vita, tolleranza trattamenti. Non "recuperare peso" a ogni costo.
3. Interventi: consulenza dietista oncologico, ONS ad alto proteine/calorie (2 kcal/ml, 20g proteine/bottiglia), piccoli pasti frequenti, cibi graditi, gestione sintomi (antinausea, procinetici, antidiarroici, analgesia).
4. Supporto farmacologico cachessia: nessuno approvato specifico. Corticosteroidi (breve termine, appetito), progestinici (megestrol, trombosi rischio), cannabinoidi (evidenza limitata), anamorelin (recettore grelina, solo Giappone), agenti anti-IL-6/anti-TNF (sperimentali).
5. Esercizio: resistenza + aerobico leggero → preserva muscolo, funzione, umore (se performance status ECOG 0-1).

Trattamenti sistemici attuali (2024) e impatto peso

• Immunoterapia (anti-PD1: pembrolizumab, nivolumab; anti-CTLA4: ipilimumab): risposta duratura, tossicità immune (tiroidite → ipo/iper-tiroidismo, ipofisite, diabete tipo 1, colite, epatite). Monitoraggio TSH, glicemia, cortisolo.
• Target therapy (BRAF/MEK inibitori: dabrafenib+trametinib, encorafenib+binimetinib): risposta rapida, tossicità: febbre, fotosensibilità, squamosa, cardiomiopatia, iperglicemia.
• Chemioterapia (dacarbazina, temozolomide, cisplatino): uso limitato, tossicità ematologica/GI alta.

Conclusione

Perdita peso involontaria >5% in 6 mesi o >10% in qualsiasi tempo = bandiera rossa. Nel melanoma: valuta stadio, metastasi, tossicità trattamenti, cachessia. Intervento nutrizionale precoce + gestione sintomi + supporto psicosociale = migliore tolleranza terapie, qualità vita, sopravvivenza. Non ignorare il dimagrimento "senza motivo".