Crisi surrenalica (Addisoniana): sintomi, riconoscimento e urgenza
La malattia di Addison (insufficienza surrenalica cronica) comporta deficit di cortisolo e aldosterone. Una crisi surrenalica acuta (crisi addisoniana) è precipitata da stress (infezione, trauma, chirurgia, interruzione terapia) su un organismo carente di cortisolo. È emergenza medica potenzialmente letale.
Sintomi cardinali (esordio improvviso)
- Dolore severo: lombare, fianchi, addome, gambe — descritto come trafittivo.
- Gastrointestinali: nausea, vomito, diarrea profusa, anoressia, calo ponderale rapido.
- Cutanei: iperpigmentazione (solchi palmari, gengive, cicatrici, pieghe), eruzioni, sudorazione eccessiva (viso/mani).
- Sistemici: febbre alta, disidratazione grave, ipotensione severa (shock ipovolemico: tachicardia debole, respiro rapido/superficiale), stanchezza estrema, brividi.
- Neurologici: vertigini, confusione, letargia, movimenti lenti/incoordinati, progressione a coma e morte se non trattata.
Cosa fare: EMERGENZA
- Chiamare immediatamente il 112/118 (USA: 911).
- Se il paziente ha kit di emergenza (idrocortisone 100 mg IM/SC), somministrarlo subito (istruire familiari/caregiver).
- Posizione supina, gambe sollevate, coprire.
- In ospedale: fluidi EV (salina 0,9% + glucosio), idrocortisone 100 mg EV bolus poi infusione continua, correzione elettroliti (iponatriemia, iperkaliemia, ipoglicemia), trattamento causa scatenante (antibiotici se infezione).
Prevenzione
- Terapia sostitutiva cronica regolare (idrocortisone + fludrocortisone).
- Regola del "dose stress": raddoppiare/triplicare dose idrocortisone per febbre >38°C, infezioni, trauma, interventi, stress psicologico intenso.
- Portare sempre: medaglietta/braccialetto "Adrenal Insufficiency", kit emergenza, scheda terapeutica.
- Educazione paziente/familiari su segni premonitori e auto-iniettore.