Splenectomia: dieta post-operatoria, recupero e vita senza milza

Funzioni della milza e conseguenze asportazione

• Filtraggio sangue: rimozione globuli rossi vecchi/difettosi, piastrine.
• Immunità: zona marginale → risposta anticorpi T-indipendenti (polissaccaridi batteri incapsulati: S. pneumoniae, H. influenzae b, N. meningitidis).
• Riserva piastrinica (30% pool).
• Senza milza: ↑ rischio infezioni gravi (OPSI - overwhelming post-splenectomy infection), trombocitosi reattiva (piastrine >1M), alterata clearance batteri.

Tipi chirurgia

• Laparoscopica: 3-4 portali, dolore minore, degenza 2-4 gg, recupero 2-3 sett. Gold standard se fattibile.
• Aperta: incisione midline/sottocostale, trauma maggiore, degenza 5-7 gg, recupero 4-6 sett. Necessaria se milza enorme, aderenze dense, emergenza instabile.

Percorso dietetico post-operatorio

Regola: avanzare per tolleranza (nausea, vomito, distensione, assenza flatus = rallentare). Dietista personalizza.

Prevenzione infezioni: protocollo a vita

1. Vaccinazioni PRE-operatorie (ideale 2 settimane prima):
   • Pneumococco: PCV20 (singola) OPPURE PCV15 → PPSV23 a 8 settimane.
   • Meningococco: MenACWY (2 dosi 8 sett.) + MenB (serie 2-3 dosi).
   • Hib: 1 dose se non vaccinato infanzia.
   • Influenza annuale, COVID aggiornato, Tdap.
2. Profilassi antibiotica: Penicillina V 250 mg 2v/die (bambini: 125 mg) × almeno 1-2 anni (alcune linee guida: vita intera se immunodepresso/recidive). Alternativa: eritromicina/azitromicina se allergia.
3. Carta/braccialetto "asplenico": sempre con sé.
4. Febbre >38°C = emergenza medica: emocolture + ceftriaxone IV immediato (non aspettare).
5. Viaggi: malaria (profilassi rigorosa), febbre gialla (vaccino vivo: valutare rischio/beneficio), antibiotico stand-by (es. levofloxacina) se zone remote.

Altre precauzioni

• Trombocitosi: se piastrine >1M + fattori rischio trombotici → considerare antiaggregante (aspirina 100 mg) per 3-6 mesi.
• Attività fisica: progressiva, no sport contatto/addominali diretti 6-8 settimane.
• Follow-up: emocromo 1, 3, 6, 12 mesi; poi annuale.

Conclusione

Vita senza milza = gestibile con protocolli chiave: vaccini, profilassi/terapia precoce febbre, consapevolezza. Dieta post-op: progressione rapida per tolleranza, focus proteine/idratazione. Team: chirurgo, infettivologo, dietista, medico base. Qualità vita eccellente se aderente a prevenzione.

Fase	Timing	Contenuto	Obiettivo
Liquidi chiari	Giorno 0-1 (fino a tolleranza)	Acqua, tè, caffè, brodo sgrassato, gelatina, ghiaccioli, succhi senza polpa, bevande sportive	Idratazione, stimolo peristalsi, zero residui
Liquidi completi / semisolidi	Giorno 1-3	Aggiungere: latte/yogurt, creme cereali, passati verdure, proteine liquide, pudding	Apporto calorico/proteico ↑, transizione
Dieta leggera / basso residuo	Giorno 3 - dimissione	Carni magre, pesce, uova, pane bianco, riso, pasta, patate lesse, verdure cotte frullate, frutta cotta/senza buccia, formaggi freschi	Nutrizione adeguata, minima stimolazione intestinale
Dieta libera (come tollerato)	Da giorno 3-5 post-op (spesso giorno 2-3 laparoscopica)	Ripresa alimentazione normale sana	Autonomia, prevenzione stitichezza