Ruoli del team in sala operatoria: chirurghi, anestesisti, infermieri, studenti
Il concetto di "squadra ad alta affidabilità"
La sala operatoria (OR) è un sistema socio-tecnico complesso. Sicurezza paziente = comunicazione chiusa (closed-loop), briefing/debriefing, check-list (WHO Surgical Safety Checklist), ruoli chiari, autorità a parlare (speak-up culture).
1. Chirurghi: leadership tecnica
- Attending (Chirurgo responsabile): autorità finale, decisioni critiche, parti chiave procedura, insegnamento.
- Resident / Fellow (Chirurgo in formazione): esegue porzioni sotto supervisione progressiva (graded autonomy). PGY-1 a PGY-5/6.
- Assistenti (PA/NP/RNFA): retrazione, sutura, emostasi, harvesting vene, chiusura. Scope definito da stato/istituzione.
- Procedure complesse: 2-4 attending (es. trapianto fegato: epatobiliare, vascolare, anestesia dedicata).
2. Anestesisti: guardiani della fisiologia
- Pre-op: visita anestesiologica (anamnesi, vie aeree, rischi, piano anestesia, consenso).
- Induzione: monitoraggio standard (ECG, SpO2, NIBP, ETCO2, T°) + invasivo se indicato (linea arteriosa, CVC, TEE).
- Mantenimento: volatili (sevoflurano) o TIVA (propofol/remifentanil), blocco neuromuscolare, ventilazione protettiva, emodinamica, gestione fluidi/emoderivati, analgesia multimodale.
- Emergenze: algoritmo crisi (MH, anafilassi, embolia gassosa, arresto, sanguinamento massivo).
- Risveglio/estubazione: criteri rigorosi, analgesia preventiva, antiemetici.
3. Infermieri di sala (OR Nurses): due ruoli complementari
| Ruolo | Sterile? | Responsabilità chiave |
|---|
| Scrub Nurse / Instrumentista | SÌ (camice/guanti sterili) | Tavolo strumenti: preparazione, conteggio (spugne, aghi, strumenti) x3 (pre-incisione, chiusura cavità, chiusura cute), anticipa bisogni chirurgo, passa strumenti, prepara campioni biopsia, gestisce campioni patologia. |
| Circulating Nurse / Infermiere di giro | NO | Documentazione (cartella OR, safety checklist, conteggi, tempi, farmaci, campioni), gestisce porta OR, porta materiali/strumenti sterili (apre confezioni esterne), coordina team, advocacy paziente, gestisce emergenze (codice rosso, malaria, ecc.), supporta anestesia. |
Solitamente 2-4 infermieri totali (1 scrub + 1-2 circulating + charge nurse).
4. Altri membri essenziali
- Tecnico anestesia / Anesthesia Tech: prepara carrello, gas, farmaci, linee, macchina anestesia, troubleshooting.
- Tecnico radiologia / Fluoroscopia: se imaging intraoperatorio (C-arm, O-arm, navigazione).
- Perfusionista: cuore-polmone (cardiochirurgia), ECMO.
- Rappresentante device/impianti: expertise specifico (protesi, navigation, robot).
- Studenti (Medicina, Infermieristica, PA, Tecnici): osservano, assistono (suction, retrazione leggera) sotto supervisione diretta. Mai ruoli autonomi critici.
Comunicazione strutturata: Time Out & Debriefing
- Sign In (pre-induzione): identità paziente, sito, procedura, consenso, allergie, via aerea, aspirazione rischio.
- Time Out (pre-incisione): TUTTI fermi. Conferma: paziente, sito (marcato), procedura, antibiotico (entro 60 min), imaging, impianti, rischi specifici.
- Sign Out (chiusura): nome procedura registrato, conteggi strumenti/spugne/aghi CORRETTI, campioni etichettati, problemi equipment, piano post-op (destinazione, ordini, preoccupazioni).
Conclusione
Il successo in OR non dipende dal singolo "capitano", ma dalla coreografia di professionisti con ruoli definiti, comunicazione standardizzata e cultura della sicurezza. Ogni membro è barriera contro l'errore.