Anatomia delle arterie coronarie: quante sono e come irrorano il cuore
Le arterie coronarie: anatomia, numero e funzione
Il cuore è irrorato da due tronchi principali che nascono dall'aorta ascendente appena sopra le valvole aortiche: arteria coronaria destra (CD) e arteria coronaria sinistra (CS). La CS si divide quasi subito in due rami maggiori. In totale, 4 rami epicardici principali (non 6 come talvolta riportato erroneamente).
1. Arteria Coronaria Destra (RCA - Right Coronary Artery)
- Decorre nel solco atrio-ventricolare destro.
- Rami principali:
- Ramo conale (primo ramo, infundibolo VD).
- Ramo del nodo del seno (SN) (60% casi).
- Rami atriali destri.
- Ramo marginale destro (acuto) – margine acuto VD.
- Ramo discendente posteriore (PDA / IVP) – solco interventricolare posteriore (85-90% dominanza destra). Irrora ⅓ inferiore setto, parete inferiore VD/SV.
- Ramo del nodo AV (85-90% da RCA).
- Rami settali posteriori.
2. Arteria Coronaria Sinistra (LCA - Left Coronary Artery) – Tronco comune (5-10 mm)
Si biforca in:
- Arteria Discendente Anteriore (LAD / IVA): solco interventricolare anteriore.
- Rami settali anteriori (perforanti → setto interventricolare).
- Rami diagonali (D1, D2...) → parete anterolaterale SV.
- Irrora: apex, parete anteriore, setto anteriore ⅔, maggior parte parete laterale.
- Arteria Circonflessa (LCx): solco atrio-ventricolare sinistro.
- Rami atriali sinistri.
- Rami marginale obtuso (OM1, OM2...) → parete laterale/posterolaterale SV.
- Ramo del nodo del seno (SN) (40% casi).
- Se dominanza sinistra (10-15%): dà anche PDA e ramo nodo AV.
Dominanza coronarica
- Destra (85-90%): PDA da RCA.
- Sinistra (8-10%): PDA da LCx.
- Codominante (bilaterale): PDA da entrambi.
Struttura parete arteriosa (3 strati)
- Tunica avventizia (esterna): connettivo denso, vasi vasorum, nervi.
- Tunica media: cellule muscolari lisce (controllo calibro, tono vasale), fibre elastiche, collagene.
- Tunica intima (interna): endotelio (monostrato, anticoagulante, vasoattivo), sottendotelio.
L'endotelio sano produce NO (vasodilatatore), prostaciclina (antiaggregante). La disfunzione endoteliale è l'inizio dell'aterosclerosi.
Distribuzione territoriale (territori ischemici)
| Arteria | Territorio principale | Infarto tipico (ECG) |
|---|
| RCA | VD, nodo SN, nodo AV, parete inf SV (se dom. dx) | Infarto inferiore (II, III, aVF), spesso + blocco AV |
| LAD | Apex, setto ant., parete ant., lat. ant. SV | Infarto anteriore (V1-V4), settale (V1-V2), apicale |
| LCx | Parete lat., post-lat. SV, atrio SX, nodo SN (se dom. sx) | Infarto laterale (I, aVL, V5-V6), postero-laterale (V7-V9) |
Rilevanza clinica
- Malattia coronarica = aterosclerosi coronarie → stenosi → ischemia → angina / IMA.
- Cateterismo coronarico (coronarografia) = gold standard diagnostico + terapeutico (angioplastica/STENT).
- CABG (bypass aorto-coronarico) usa vene safene / arterie mammarie interne / radiali.