Unghie dei piedi che crescono verso l'alto (coilonichia / onicogrifosi): cause e cura

Onicogrifosi e coilonichia: unghie deformi, ispessite, ricurve

Quando l'unghia del piede (soprattutto alluce) si ispessisce, si incurva verso l'alto/laterale, diventa giallo-bruna, friabile, si parla di onicogrifosi ("unghia a ramione"). La coilonichia (unghia a cucchiaio, concava) è diversa: spesso segno carenza ferro. Entrambe richiedono cura podologica e indagine causa.

Cause principali onicogrifosi

• Trauma cronico / microtraumi ripetuti: scarpe strette/punte, corsa, danza, lavoro in piedi.
• Infezione fungina (onicomicosi): dermatofiti (T. rubrum) → ispessimento, discromia, detriti subungueali.
• Patologie sistemiche: psoriasi ungueale (pitting, onicolisi, olio spot), lichen planus, darier, circolazione periferica compromessa (arteriopatia, diabete), ipotiroidismo.
• Età: rallentamento crescita, ispessimento fisiologico.
• Genetica: familiarità per unghie spesse/ricurve.

Approccio diagnostico

1. Visita podologo/dermatologo: esame clinico, dermatoscopia.
2. Esame micolologico: raschiatura subungueale per microscopia (KOH) + coltura (gold standard) – prima di antifungini.
3. Esami ematici: emocromo, ferritina, sideremia, TSH, glicemia, funzionalità epatica/renale.
4. Rx piede se sospetto esostosi subungueale / osteofita.

Trattamento

Misure conservative (base)

• Taglio corretto: dritto, non troppo corto, angoli non arrotondati. Lima (fresa diamantata) per ridurre spessore – solo podologo se diabetico/vasculopatico.
• Calzature adeguate: punta larga, alta, morbida. Calze senza cuciture, fibre naturali/traspiranti.
• Idratazione: crema urea 10-20% / acido lattico / glicerina su unghia e periungueale sera.
• Protettori silicone per evitare attrito scarpa.

Se onicomicosi confermata

• Topico: smalto amorolfina 5% / ciclopirox 8% / efinaconazolo 10% / tavaborolo 5% – applicazione quotidiana/settimanale x 6-12 mesi. Penetrazione limitata se unghia molto spessa.
• Sistemico (terbinafina 250 mg/die 12-16 sett, itraconazolo pulsato 200 mg 2x/die 1 sett/mese x 3-4 mesi): > 70% guarigione micolologica. Richiede monitoraggio epatico. Controindicato in gravidanza, insufficienza epatica severa, interazioni (es. warfarin, betabloccanti).
• Combinato (topico + sistemico) = tassi guarigione più alti.
• Avulsione chimica (urea 40%) o chirurgica dell'unghia + topico/sistemico → accesso diretto letto ungueale.

Se psoriasi / lichen / altra dermatosi

• Trattamento sistemico malattia di base (metotrexato, biologici, acitretina).
• Topici potenti (corticosteroidi clobetasol, calcipotriolo, tazarotene) sotto occlusione.

Prevenzione

• Scarpe corrette (misura pomeriggio, spazio 1 cm punta).
• Taglio regolare dritto.
• Asciugatura accurata interdigitali.
• Non camminare scalzo in luoghi pubblici (piscine, spogliatoi).
• Controllo glicemia se diabetico.

Quando vedere lo specialista

li>Diabetico / vasculopatico / immunodepresso: mai fai-da-te. Podologo ogni 2-3 mesi. li>Dolore, infiammazione periungueale (paronichia), pus. li>Nessun miglioramento a 3-6 mesi cure topiche. li>Sospetto melanoma subungueale (striscia longitudinale marrone/nera > 3 mm, allargamento, Hutchinson sign).