Attacco di cistifellea (colica biliare): sintomi, cause e quando andare in PS

Colica biliare e colecistite: riconoscere i segnali

La cistifellea (colecisti) accumula bile. Calcoli (colesterolo, bilirubina) possono ostruire il dotto cistico → colica biliare (dolore episodico) o infiammare la parete → colecistite acuta (infiammazione + infezione).

Sintomi tipici

• Dolore epigastrico / ipocondrio destro (FID): improvviso, intenso, costante (non colico vero), dura 30 min – 6 ore (colica) / > 6 h (colecistite).
• Irradiazione: spalla destra, scapola destra, dorso interscapolare (riflesso diaframmatico nervo frenico).
• Scatenanti: pasto grasso/abbondante, notte.
• Nausea/vomito frequenti (non alleviano dolore).
• Febbre (> 38°C) + brividi → suggerisce colecistite acuta (non semplice colica).
• Segno di Murphy: inspirazione profonda + palpazione FID → arresto inspiratorio doloroso (sensibile 97% per colecistite).
• Ittero (cute/congiuntive gialle) → calcolo nel coledoco (coledocolitiasi) – urgenza.

Diagnosi

• Ecografia addome (gold standard): calcoli (iperecogeni con cono d'ombra), parete ispessita > 3 mm, liquido pericolecistico, segno Murphy ecoguidato. Sensibilità 95% calcoli, 80-90% colecistite.
• Esami sangue: leucocitosi, PCR ↑, transaminasi/GGT/ALP ↑ (ostruzione via biliare), bilirubina, amilasi/lipasi (escludere pancreatite), coagulazione.
• TC/RM/ERCP se diagnosi incerta o sospetto coledocolitiasi/pancreatite.

Trattamento

• Colica biliare (non complicata): analgesia (FANS ev/im, oppioidi se severo), antispastici (buscopan), NPO, liquidi EV. Dimissione se dolore controllato → colecistectomia laparoscopica elettiva (entro 6-12 settimane).
• Colecistite acuta: ricovero, NPO, liquidi EV, antibiotici (cefalosporina 3a gen + metronidazolo / piperacillina-tazobactam), analgesia. Colecistectomia laparoscopica precoce (entro 72 h dall'esordio) = standard of care (meno conversioni, degenza, complicanze vs differita).
• Coledocolitiasi: ERCP + sfinterotomia + estrazione calcoli → poi colecistectomia. O intraoperatoria (colangiografia + esplorazione dotto).

Prevenzione e gestione calcoli asintomatici

• Calcoli "silenziosi" (scoperti per caso): non operare (rischio complicanze < 1-2%/anno). Ecografia controllo annuale.
• Perdita peso graduale (non diete crash → supersaturazione bile).
• Dieta: fibra alta, grassi mono/poli-insaturi (olio oliva, pesce), limitare grassi saturi/trans, zuccheri raffinati.
• Attività fisica regolare.
• Caffeina moderata (↓ rischio calcoli).

Red flags → 112 / PS immediato

li>Dolore addominale severo > 6 h + febbre li>Ittero + dolore + febbre (triade di Charcot = colangite acuta – emergenza chirurgica) li>Confusione, ipotensione, tachicardia (sepsi) li>Pancreatite biliare (dolore epigastrico irradia dorso, vomito incoercibile, lipasi > 3x ULN)