Streptococco gruppo C (Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis): diagnosi e trattamento
Lo Streptococco gruppo C (GCS), principalmente S. dysgalactiae subsp. equisimilis, causa faringite acuta simile a GAS (gruppo A), ma test rapido antigenico (RADT) standard NON lo rileva (specifico per antigeni GAS).
Quadro clinico
- Mal di gola severo, febbre >38°C, odinofagia.
- Tonsille ipertrofiche, essudato biancastro/giallastro.
- Linfonodomegalia giugulodigastrica dolente.
- Assenza tosse, rinorrea, congiuntivite (suggerisce virale).
- Possibile scarlattiniforme (raro, tossina pirrogenica).
Diagnosi
- Sospetto clinico: score Centor/McIsaac ≥3.
- RADT negativo non esclude GCS.
- Tampon faringeo per coltura (gold standard): 24-48h. Identifica β-emolitici gruppi A, C, G.
- PCR multiplex (rapido, sensibile): rileva GAS, GCS, GGS, Fusobacterium necrophorum, virus.
- ASLO/anti-DNasi B: sierologia retrospettiva (2-4 settimane), non per diagnosi acuta.
Trattamento antibiotico
Indicato per: prevenire complicanze suppurative (ascesso peritonsillare, mastoidite, sinusite), reumatiche (raro ma documentato GCS), glomerulonefrite post-streptococcica. Riduce durata sintomi 16-24h, contagiosità.
| Farmaco | Dosaggio adulto | Durata | Note |
|---|
| Penicillina V (fenossimetilpenicillina) | 500 mg 2-3 volte/dì | 10 giorni | Scelta elettiva (stretto spettro, basso costo, nessuna resistenza) |
| Amoxicillina | 500 mg 3 volte/dì o 1 g 2 volte/dì | 10 giorni | Preferita bambini (palatabilità), copre anche H. influenzae |
| Cefalosporine orali (cefalexina, cefadroxil) | 500 mg 2 volte/dì | 10 giorni | Alternativa allergia penicillina non severa (reazione crociata ~1-2%) |
| Azitromicina | 500 mg die x 3 gg | 3-5 giorni | Solo se allergia penicillina severa (anafilassi, SJS); resistenza macrolidi ↑ |
| Clindamicina | 300 mg 3 volte/dì | 10 giorni | Alternativa allergia severa; rischio C. difficile |
Gestione sintomatica
- Paracetamolo 1 g 4-6h (max 3 g/dì) o ibuprofene 400-600 mg 6-8h per dolore/febbre.
- Gargarismi acqua salina tiepida (1 cucchiaino/250 ml) 3-4 volte/dì.
- Idratazione, riposo, alimentazione morbida tiepida (brodi, passati, gelato).
- Evitare: fumo, alcol, cibi acidi/piccanti/caldi, collutori alcolici.
Complicanze da monitorare
- Ascesso peritonsillare (trisma, deviazione uvula, voce "patata in bocca") → drenaggio + EV antibiotics.
- Febbre reumatica (criteri Jones): cardite, artrite, corea, eritema marginato, noduli sottocutanei.
- Glomerulonefrite acuta post-streptococcica (ematuria, proteinuria, edema, ipertensione) 1-3 settimane post.
Ritorno scuola/lavoro
Dopo 24h terapia antibiotica + afebrile + clinicamente migliorato.