Stenosi aortica addominale: triade sintomatologica (rene, mesentere, arti) e fisiopatologia

Stenosi aortica addominale (AAS): restringimento aorta tra vertebra T12 e biforcazione iliache. Cause: congenite (coartazione) o acquisite (aterosclerosi, fibrosi retroperitoneale, vasculiti, post-chirurgico/radioterapia). Crea "collo di bottiglia": ipertensione sopra, ipotensione sotto. Diagnosi suggestiva: differenza PA arti superiori vs inferiori.

1. Insufficienza renale / Ipertensione refrattaria

Rene ipoperfuso → ↑ renina → angiotensina II (vasocostrizione) + aldosterone (riassorbimento Na⁺/H₂O) → ↑ volume/pressione. Meccanismi compensatori falliscono → ipertensione maligna sopra stenosi. Sintomi: cefalea mattutina, acufeni, vertigini, confusione, affaticamento, dispnea, disturbi visivi. Rischio: IMA, scompenso, ictus.

2. Ischemia mesenterica

Ipoperfusione intestino → dolore addominale medio/alto insorto 15-60 min post-prandiale, dura 60-90 min ("angina addominale"). Associato: calo ponderale, diarrea, nausea, vomito, meteorismo, stipsi. Chiave: relazione temporale col pasto.

3. Claudicatio intermittens (arti inferiori)

Dolore, crampi, ipoestesia, affaticamento alla marcia, risolti col riposo. Domanda O₂ > offerta per stenosi. Dolore polpaccio classico. Arti superiori risparmiati (irrigazione succlavia/brachiale).

Trattamento: endovascolare (stent) o chirurgico (bypass aorto-iliaco/femorale) per ripristinare flusso. Controllo aggressivo fattori rischio cardiovascolare.