Prostatite, IBS e sindrome del dolore pelvico cronico (CPPS): l'asse prostata-intestino

Prostatite (NIH Cat. IIIA/IIIB = CPPS) e IBS condividono: innervazione pelvica comune (plesso ipogastrico, nervi pudendi, splancnici pelvici), contiguità anatomica (prostata anteriore a retto), infiammazione neurogena, sensibilizzazione centrale, comorbilità psicologica (ansia, depressione, catastrofizzazione).

Meccanismi bidirezionali prostata-intestino

1. Cross-sensitizzazione viscerale: infiammazione prostata → afferenti pelvici → midollo spinale (S2-S4) → facilitazione neuroni convergenti riceventi input rettale/colonico → ipersensibilità viscerale rettale → sintomi IBS
2. Infiammazione neurogena: mediatori (sostanza P, CGRP, NGF) rilasciati da nervi afferenti sensibilizzati → "neurogen inflammation" in entrambi organi
3. Disfunzione pavimento pelvico: ipertono cronico elevatori ani / otturatore interno → dolore referral perineale, rettale, sovrapubico, testicolare + disfunzione defecatoria (dissinergia) + sintomi urinari (urgenza, frequenza, getto debole)
4. Asse microbiota-intestino-cervello: disbiosi → permeabilità intestinale → translocazione LPS → infiammazione sistemica/pelvica → sensibilizzazione centrale

Sindrome del dolore pelvico cronico (CPPS/CPPS) - NIH Cat. III

Dolore pelvico ≥3/6 mesi senza infezione documentata. Fenotipi UPOINT (classificazione fenotipica per terapia mirata):

Approccio integrato (Stanford / Wise-Anderson protocol)

1. Valutazione UPOINT + fisioterapia pelvica specialistica
2. Paradoxa protocol: stretching progressivo, rilascio trigger points, down-training pavimento pelvico, respirazione diaframmatica
3. Gestione IBS: dieta basso FODMAP, rifaximina se SIBO, neuromodulatori (TCA bassa dose)
4. Supporto psicologico: CBT dolore pelvico, riduzione catastrofizzazione
5. Farmacologia mirata per dominio UPOINT positivo
6. Rivalutazione 3 mesi; aggiustamento

La chiave: trattare il paziente, non l'organo. La compartimentalizzazione urologica/gastroenterologica fallisce nel CPPS.

Dominio	Sintomi/Segni	Terapia mirata
Urinary	Urgenza, frequenza, nicturia, disuria	Anticolinergici, β3-agonisti (mirabegron)
Psychosocial	Ansietà, depressione, catastrofizzazione	CBT, MBSR, antidepressivi (TCA/SNRI)
Organ specific (prostata)	Dolore perineale, eiaculazione dolorosa	Quercetina, polline cernilton, α-bloccanti (tamsulosina)
Infection	Leucociti EPS/VB3, coltura +	Antibiotici guidati (fluoroquinoloni 4-6 sett)
Neurologic/Systemic	Fibromialgia, IBS, cistite interstiziale	Gabapentinoidi, duloxetina, pregabalin
Tenderness (muscoloscheletrico)	Trigger points pavimento pelvico, adduttori, glutei	Fisioterapia pelvica (trigger point release, biofeedback, stretching)