Epistassi (sanguinamento nasale) che non si ferma: metodo corretto e quando andare al PS
Regola d'oro: NON inclinare la testa all'indietro
Far scorrere il sangue in gola → nausea, vomito, rischio aspirazione, stima perdita ematica falsata.
Metodo della compressione (pinzamento) - Gold standard
- Siediti dritto, busto leggermente inclinato in AVANTI (mento verso petto).
- Pizzica la parte MOLLE del naso (appena sotto l'osso nasale, dove cartilagine) con pollice e indice. Comprimi entrambe le narici contro il setto.
- Mantieni pressione costante per 10-15 minuti (cronometro!). Non controllare prima.
- Se sanguina ancora, ripeti x 10-15 min.
- Applica ghiaccio avvolto in panno su radice naso/frontale (vasocostrizione riflessa).
- Evita: soffiare naso, piegarsi in avanti, sforzi, bevande calde/alcol per 24h.
Quando recarsi al Pronto Soccorso
- Sanguinamento non si arresta dopo 20-30 min di compressione corretta.
- Perdita ematica abbondante (bicchiere pieno / >300-500 mL stimati).
- Sintomi da ipovolemia: capogiri, sudorazione fredda, tachicardia, ipotensione.
- Trauma facciale significativo (frattura nasale/orbitaria sospetta).
- Paziente in terapia anticoagulante/antiaggregante (warfarin, DOAC, eparina, aspirina, clopidogrel) o con coagulopatia nota.
- Epistassi ricorrenti frequenti (indagare causa: ipertensione, neoplasia, telangiectasia ereditaria - Rendu-Osler-Weber).
Trattamenti ospedalieri
- Tamponamento anteriore/posteriore (Merocel, Rapid Rhino, garza vaselina/tranexamico).
- Cauterizzazione chimica (nitrato argento) o elettrica (punto sanguinante visibile).
- Legatura arteriosa / embolizzazione endovascolare (raro, refrattari).
- Correzione coagulopatia (vitamina K, fattori, concentrati piastrinici).
- Controllo PA.
Prevenzione recidive
- Umidificazione nasale (gel salino, vaselina, spray olio sesamo) 2-3 volte/dì.
- Non grattarsi / soffiare forte.
- Controllo ipertensione.
- Revisione terapia anticoagulante (se INR alto / sanguinamenti ricorrenti).