Cellulite infettiva: decorso con antibiotici, rischi se non trattata e prevenzione
La cellulite è un'infezione batterica acuta del derma e tessuto sottocutaneo profondo. Cause principali: Streptococcus pyogenes (gruppo A) e Staphylococcus aureus (MSSA/MRSA). Porta d'ingresso: microtraumi, ulcere, tinea pedis, morsi, dermatiti, edema linfatico/venoso, chirurgia.
Quadro clinico
- Eritema caldo, dolente, edematoso, margini sfumati/irregolari, espansione centrifuga rapida (ore-giorni).
- Sintomi sistemici: febbre, brividi, malessere, leucocitosi (non sempre).
- Linfangite (strisce rosse ascendenti), linfonodomegalia regionale.
- Vescicole/bollhe emorragiche (forme severe).
Decorso CON terapia antibiotica appropriata
- 24-48h: arresto espansione eritema, inizio regressione febbre/sintomi sistemici.
- 72-96h: riduzione significativa eritema, edema, dolore. Apice infiammazione superato.
- 7-10 giorni: risoluzione clinica completa nella maggior parte casi non complicati.
- Durata standard terapia: 5-7 giorni (IDSA 2014) per cellulite non purulenta non severa. 7-14 giorni se: severa, immunocompromesso, diabete, edema linfatico/venoso significativo, MRSA sospetto/confermato, mancata risposta a 48-72h.
- Marker infiammatori (PCR, VES, leucociti) normalizzano in 1-2 settimane.
Rischi se NON trattata / trattata inadeguatamente
- Diffusione profonda: fascite necrotizzante, mionecrosi, sepsi, shock settico → MORTE.
- Ascesso profondo (richiede drenaggio chirurgico).
- Trombosi venosa profonda (infiammazione vene profonde).
- Setticemia, endocardite, metastasi infettive (articolari, ossee, cerebrali).
- Linfangite cronica → linfedema secondario permanente.
- Recidive frequenti (20-30% a 3 anni) se fattori predisponenti non corretti.
Trattamento antibiotico (Linee guida IDSA / NICE / ESCMID)
| Scenario | Regime orale 1° linea (adulti) | Regime EV (severe/non tollera orale/fallimento orale) |
|---|
| Non purulenta (tipica streptococcica), non severa | Cefalexina 500mg 4×/die O Dicloxacillina 500mg 4×/die O Amoxicillina-clavulanato 875/125mg 2×/die O Penicillina V 500mg 4×/die (se sensibile) | Cefazolina 1-2g EV 8h O Penicillina G 2-4MU EV 4-6h |
| Purulenta / ascesso associato / MRSA sospetto (prevalenza locale >10-15%) | TMP-SMX 160/800mg (2 DS tabs) 2×/die O Doxiciclina 100mg 2×/die O Clindamicina 300-450mg 4×/die (+ cefalexina se copertura strep necessaria) | Vancomicina 15-20mg/kg EV 8-12h (trough 15-20) O Linezolid 600mg EV/PO 12h O Daptomicina 4-6mg/kg EV 24h O Ceftarolina 600mg EV 12h |
| Immunosoppressi / diabetici / edema linfatico / recidiva / morsi animali/umani | Amoxicillina-clavulanato 875/125mg 2×/die (copre strep, staf, anaerobi, Gram-neg) O Cefalexina + Metronidazolo | Ampicillina-sulbactam 1.5-3g EV 6h O Piperacillina-tazobactam 4.5g EV 6-8h O Carbapenem (ertapenem 1g EV 24h) se severo/rischio MDR |
Prevenzione recidive (essenziale)
- Cura ferite: pulizia acqua+sapone, antisettico topico (clorexidina/povidone-iodio), copertura sterile, cambio quotidiano.
- Trattamento tinea pedis (interdigitali, plantare) - porta d'ingresso #1 per cellulite gamba.
- Gestione edema: calze compressive (classe 1-2), elevazione arti, esercizio, linfodrenaggio se linfedema.
- Cura pelle: idratazione quotidiana (emollienti), evita trauma, unghie corte/pulite.
- Controllo glicemico (diabetici).
- Profilassi antibiotica a lungo termine (penicillina V 250mg 2×/die O eritromicina 250mg 2×/die) se ≥3-4 episodi/anno nonostante misure sopra. Valutazione specialistica (infettivologo/dermatologo).
Quando rivalutare / urgenza
- Nessun miglioramento (espansione eritema, febbre persistente, dolore peggiorato) a 48-72h abx → rivaluta diagnosi (ascesso profondo? fascite? patogeno resistente? diagnosi alternativa?), imaging (US/TC/RMN), cambio abx, chirurgia.
- Segni sepsi (qSOFA ≥2), instabilità emodinamica → PS, abx EV broad-spectrum immediati, fluidi, vasopressori se necessario.