Salute e malattia
L'artroprotesi totale di ginocchio è un intervento maggiore che cambia la vita, ma il recupero richiede impegno costante, tempo e realismo. La sfida numero uno nel post-operatorio è recuperare l'estensione completa (raddrizzare la gamba) e la flessione funzionale. Senza un'estensione piena (0°), la deambulazione rimane zoppicante, il quadricipite non si attiva bene e si instaura un circolo vizioso di debolezza e rigidità.
Non si recupera bene senza un programma fisioterapico strutturato, prescritto dal chirurgo e svolto da terapisti esperti in riabilitazione ortopedica. Va organizzato prima della dimissione ospedaliera. La frequenza tipica: 3-5 sedute/settimana inizialmente, poi scalare. Il fisioterapista doserà carichi, range di movimento, progressione degli esercizi e gestirà il dolore (che ci sarà, ed è normale).
Seduti su sedia/letto, piedi a terra, ginocchia semiflesse. Asciugamano avvolto alla caviglia della gamba operata, tenuto con entrambe le mani. Piede ben piantato a terra. Portare lentamente il tallone verso i glutei (flessione) il più possibile, un cm alla volta. Poi far scivolare il tallone in avanti spingendo il ginocchio in estensione massima verso il pavimento, aiutandosi col telo. 10 ripetizioni per gamba, 3-4 volte/die. Obiettivo: guadagnare gradi di estensione progressivamente.
Sdraiati supini, gamba operata tesa, tallone su rialzo (cuscino piegato o rollino) in modo che il cavo popliteo sia libero. Lasciare che la gravità estenda il ginocchio. Se tollerato, porre un peso leggero (0,5-1 kg) sulla coscia distale. Mantenere 5-10 minuti, 3-4 volte/die. Attenzione: non spingere mai nel dolore acuto, solo fastidio da stiramento.
Il terapista mobilizza l'articolazione per recuperare gradi di estensione e flessione. È spesso doloroso ma assolutamente necessario. Il fisioterapista sa il limite sicuro: fidarsi. La resistenza del paziente (guarding) per paura del dolore limita il recupero.
Quando il range lo permette (solitamente 4-6 settimane), si introducono macchine sotto supervisione: leg press (carico progressivo, range controllato), leg extension (ultimi 30° di estensione per quadricipite vasto mediale), curl per ischiocrurali, step-up, propriocezione. Lo scopo: rompere aderenze cicatriziali, rinforzare muscolatura, normalizzare il pattern del passo.
A fine riabilitazione (3-6 mesi) si dovrebbe raggiungere estensione completa (0°) o quasi (massimo 5° di flessum residuo) e flessione ≥110-120°. Ogni ginocchio è diverso: fattori pre-operatori (rigidità pregressa, deformità), tecnica chirurgica, aderenza alla riabilitazione e biologia individuale determinano il risultato finale.
Malattie e lesioni