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Pitiriasi rosea nel lattante: riconoscere l'eruzione "ad albero di Natale", cause virali e trattamento

Pitiriasi rosea = esantema virale autolimitante, tipico bambini/giovani adulti (10-35a), raro <2a ma possibile. "Patch madre" (araldo) → eruzione secondaria simmetrica → risoluzione 4-8 settimane. Benigna, non contaggiosa, ma ansiogena per genitori.

Quadro clinico classico

  1. Patch madre (herald patch): singola, 2-5cm, ovale/rotonda, bordo rilevato squamoso (collarette), rosa-rossa, tronco (addome, dorso, torace). Precede eruzione secondaria 2-14gg
  2. Eruzione secondaria: multiple lesioni 0,5-1,5cm, stesse caratteristiche, distribuzione "ad albero di Natale" / "a goccia" lungo linee di Langer (tronco, radici arti). Rispetta linea mediana
  3. Volto, palmo, pianta: solitamente risparmiati
  4. Prurito: ~50% casi, lieve-moderato
  5. Prodromi (50%): febbricola, rinorrea, mal di gola, cefalea, malessere 1-2gg prima patch madre

Eziologia: forte sospetto virale

  • HHV-6 / HHV-7 (herpesvirus β) — evidenza PCR lesioni/sangue, sieroconversione
  • Altri candidati: H1N1, COVID-19, farmaci (ACE-inibitori, beta-bloccanti, clonidina, barbiturici, oro, D-penicillamina, isotretinoina) — pitiriasi rosea da farmaci (simile ma più pruriginosa, atipica, persiste se farmaco continuato)
  • Non contagiosa (nessuna trasmissione documentata contatti stretti)
  • Stagionalità: picchi primavera/autunno

Diagnosi differenziale

Trattamento: sintomatico, non abbreviativo

  • Nessuna terapia accorcia decorso naturale (4-8 settimane, max 12)
  • Prurito: antistaminici orali (cetirizina, loratadina), emollienti, bagni farina avena/amido, lozione calamina/ossido zinco, cortisonici topici basso-potenza (idrocortisone 1%) se infiammazione marcata — breve corso
  • Fototerapia UVB narrowband: casi estesi/pruriginosi refrattari (dermatologo)
  • Antivirali (aciclovir): evidenza aneddotica, non raccomandati routine
  • Igiene: detergenti delicati, no saponi aggressivi, cotone a contatto pelle

Outcome e follow-up

  • Risoluzione completa senza cicatrici (pelle chiara: iperpigmentazione post-infiammatoria transitoria mesi)
  • Pelle scura: macchie iperpigmentate persistono mesi → protezione solare
  • Recidiva: rara (<2-3%), possibile se riattivazione virale
  • Controllo dermatologico se: >12 settimane, peggioramento, febbre alta, lesioni atipiche, immunosoppressione

Pitiriasi rosea: "guarda e aspetta" con sollievo sintomi. La patch madre è la chiave diagnostica. Genitori: è brutta ma benigna, passa da sola.


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CondizioneElementi discriminanti
Tigna (dermatofitosi)Bordo attivo squamoso espansione centrifuga, centro chiaro, KOH+ / coltura +
Sifilide secondariaPalmo/pianta coinvolti, condilomi lati, sierologia + (RPR/VDRL + FTA-ABS)
Esantema da farmacoCronologia assunzione, morfologia variabile (morbilliforme, orticarioide), eosinofilia, risolve sospensione
Pityriasis versicolorMacule ipere/ipocromiche, squame fini "pityriasiformi", KOH: "spaghetti e meatballs", zone sebacee
Eczema nummularePlacche rotonde, essudative, crostose, prurito intenso, atopia, cronicità