Infezioni urinarie da Klebsiella oxytoca: epidemiologia, diagnosi e terapia mirata

Klebsiella oxytoca (Enterobacteriaceae, produttore β-lattamasi cromosomica K1/KOXY) è commensale intestinale che causa ITU nosocomiali in ospiti compromessi (cateteri, immunosoppressione, antibioticoterapia pregressa). Rappresenta 5-10% ITU ospedaliere.

Spettro clinico ITU ascendente

1. Uretrite → disuria, prurito meato
2. Cistite → pollachiuria, urgenza, suprapubico, ematuria microscopica
3. Pielonefrite → febbre >38°C, dolore flancale, nausea, CVA tenderness
4. Urosepsi → ipotensione, alterazione sensorio, coagulopatia

Diagnosi microbiologica

• Uricoltura quantitativa: >10⁵ UFC/ml in raccolta midstream (o >10² se catetere)
• Identificazione: MALDI-TOF / API 20E → K. oxytoca (indolo +, ornitiina decarbossilasi +, diversamente da K. pneumoniae)
• Antibiogramma: MIC per classe (EUCAST/CLSI)

Resistenza intrinseca/acquisita

Intrinseca: ampicillina, amoxicillina, cefalosporine I-II gen (β-lattamasi K1).
Acquisita: ESBL (CTX-M, SHV), carbapenemasi (KPC, NDM, OXA-48), aminoglicosidi, fluorochinoloni, trimetoprim-sulfametossazolo.

Terapia empirica → mirata (guida IDSA/ESCMID)

Prevenzione ITU nosocomiali

Bundle CAUTI: indicazione stretta catetere, tecnica asettica, sistema chiuso, rimozione precoce (<48h), igiene perineale, formazione staff.

Quadro	Empirica (in attesa ABG)	Mirata (sensibile)
Cistite non complicata	Fosfomicina 3 g dose unica / Nitrofurantoina 100 mg bid ×5gg	Per antibiogramma
Pielonefrite / ITU complicata	Ceftriaxone 2 g die EV +/− gentamicina 5 mg/kg / Carbapenem (meropenem 1 g q8h) se ESBL rischio alto	Per antibiogramma: fluorochinolone, TMP-SMX, cefalosporina III-IV gen, carbapenem, aminoglicoside, fosfomicina EV
Urosepsi	Meropenem 1 g q8h +/− aminoglicoside / Ceftazidima-avibactam / Meropenem-vaborbactam se CPR rischio	Per antibiogramma + source control (rimozione catetere, drenaggio ascesso)