Depressione della polpa digitale: cause fisiologiche, linfedema e rugosità da immersione
La "fossa" che si forma premendo un dito (segno della fovea) è normale: sposta sangue interstiziale → riempimento in 1-2 secondi. Se persiste (>3-4 secondi) o compare spontaneamente, indica patologia.
Cause di fovea persistente / depressione spontanea
| Condizione | Meccanismo | Altri segni |
|---|
| Linfedema (stadio I-II) | Accumulo linfa ricca proteine → fibrosi → tessuto "spugnoso" non comprimibile (stadio II) | Edema monolaterale braccio/gamba, Stemmer sign +, infezioni ricorrenti |
| Sindrome da compressione nervosa (tunnel carpale, cubitale) | Denervazione → atrofia muscolare thenare/ipotenare → perdita volume polpa | Parestesie notturne, debolezza prensione, Tinel/Phlen positivi |
| Sclerodermia / sclerosi sistemica | Fibrosi cutanea + vasculopatia → sclerodattilia, perdita pieghe, ulcerazioni digitali | Raynaud, telangiectasie, positività ANA/anti-Scl70 |
| Ipotiroidismo severo (mixedema) | Deposito glicosaminoglicani → edema non fovea (mixedema) → paradosso: cute indurita | Rallentamento, freddo, mixedema pretibiale, TSH alto |
| Amiloidosi | Deposito amiloide → infiltrazione polpa, macroglossia, purpura periorbitaria | Proteinuria, cardiomiopatia, neuropatia autonomica |
Rugosità da immersione (aquagenic wrinkling)
Meccanismo: vasocostrizione simpatica mediata da fibre C (non osmosi). Acqua → attivazione recettori cutanei → riflesso assonale → vasocostrizione glomus → riduzione volume polpa → rughe. Assente in: lesione midollare, neuropatia autonomica, parkinsonismo, dopo simpaticectomia. Test diagnostico per integrità simpatica periferica.
Quando indagare
Fovea persistente bilaterale + edema → linfedema / cardiopatia / nefropatia / ipoproteinemia.
Fovea unilaterale + parestesie → compressione nervosa.
Sclerodattilia + Raynaud → reumatologo per sclerosi sistemica.
Rugosità immersione assente unilateralmente → neuropatia simpatica.
Malattie e lesioni
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