Lesione da avulsione tendinea (muscolo strappato dall'osso): trattamento conservativo e chirurgico
L'avulsione tendinea è lo strappo del tendine dalla sua inserzione ossea, spesso con frammento osseo (frattura da avulsione). Sedie frequenti: rotula (quadricipite), tuberosità tibiale (rotuleo), malleolo peroneale (peronei), epicondilo mediale (flessori), grande trocantere (glutei), ischio (ischiocrurali).
Classificazione
- Grado 1: stiramento, microlesioni.
- Grado 2: parziale, discontinuita fibra.
- Grado 3: completa (avulsione pura o con frammento osseo).
Trattamento conservativo (Grado 1-2, alcuni Grado 3 se frammento <2 mm e non dislocato)
Protocollo R.I.C.E. + evoluzione:
- Rest (Riposo funzionale): tutore/stecca per neutralizzare tensione sul tendine (es. ginocchiera estensione 0-20° per rotuleo). Stampelle se arto inferiore. Durata 2-6 settimane.
- Ice (Ghiaccio): 15-20' ogni 2-3h prime 48-72h. Mai diretto su cute.
- Compression: bendaggio elastico coesivo (non occlusivo).
- Elevation: arto > cuore.
- Farmaci: FANS orali/topici 5-7 giorni (controverso: possono ritardare guarigione tendinea). Paracetamolo alternativa.
- Fisioterapia progressiva (dopo fase acuta):
- Fase 1 (0-2 sett): mobilizzazione passiva/attivo-assistita, isometria sub-massimale.
- Fase 2 (2-6 sett): eccentrico progressivo (gold standard tendinopatia), propriocezione.
- Fase 3 (>6 sett): pliometria, sport-specifico, ritorno graduale.
- Terapie fisiche: onde d'urto focali, laser ad alta potenza, PRP (evidenza moderata).
Indicazioni chirurgiche
- Avulsione completa con frammento osseo >5-10 mm o dislocato >1-2 cm.
- Fallimento conservativo a 3-6 mesi (dolore, deficit funzionale).
- Atleti ad alto livello con richiesta ritorno rapido.
Tecnica: riduzione aperta + fissazione (viti, ancorette, suture transossee). Riabilitazione 4-6 mesi.
Complicanze
Rigidità articolare, debolezza residua, re-ruptura, sindrome dolorosa regionale complessa (CRPS), eterotopia ossea.