Trauma cranico lieve (commozione cerebrale): sintomi, decorso e quando preoccuparsi
Il trauma cranico lieve (TCL) / commozione cerebrale è un infortunio funzionale (non strutturale) da accelerazione-decelerazione cerebrale. Non richiede perdita di coscienza (solo 10% dei casi). La valutazione medica è sempre obbligatoria.
Sintomi per dominio (SCAT6 / Berlin Consensus)
| Dominio | Sintomi |
|---|
| Fisici | Cefalea (più comune), nausea, vomito, vertigini, fotofobia, fonofobia, disturbi visivi, stanchezza, disturbi sonno |
| Cognitivi | Confusione, "nebbia mentale", difficoltà concentrazione/memoria, lentezza elaborazione |
| Emotivi | Irritabilità, tristezza, ansia, labilità emotiva |
| Sonno | Insonnia / ipersonnia, difficoltà addormentamento |
Sintomi specifici da lesione lobare
- Lobo temporale: acufeni, allucinazioni uditive/olfattive, déjà vu, amnesia transitoria.
- Lobo parietale: disartria, afasia, negligenza emisomatica, aprassia.
- Sistema limbico / ippocampo: intolleranza termica, disregolazione autonomica.
Decorso tipico
- Adulti: risoluzione sintomi 7-14 giorni (80-90%).
- Bambini/adolescenti: 2-4 settimane (maturazione cerebrale incompleta).
- Sindrome post-commozione persistente (>28g adulti, >90g bambini): 10-30%.
Gestione evidence-based (Consensus Amsterdam 2022)
- Riposo relativo 24-48h (non buio totale / letto stretto).
- Ritorno graduale ad attività cognitive/fisiche (stepwise protocol: riposo → attività leggere → esercizio aerobico submassimale → training sport-specifico → contatto pieno). Ogni step 24h se asintomatico.
- Screening vestibolo-oculomotore e cervicale (fisioterapista specializzato).
- No farmaci per "curare" la commozione (solo sintomatici: paracetamolo cefalea, ondansetron nausea).
Red flags → Neuroimaging / PS immediato
- Peggioramento livello coscienza, convulsioni, deficit focali, cefalea in rapido aggravamento, vomito ripetuto, asimmetria pupillare, liquido clear da naso/orecchio, trauma ad alta energia.
Il "second impact syndrome" (secondo trauma prima risoluzione) ha mortalità ~50%; il ritorno allo sport deve essere autorizzato dal medico.