Vaccino herpes zoster (Zostavax/Shingrix): durata protezione, richiami e controindicazioni

L'herpes zoster (fuoco di Sant'Antonio) è la riattivazione del virus varicella-zoster (VZV) latente nei gangli spinali. Incidenza e gravità aumentano con l'età (> 50 aa) e l'immunosenescenza. La vaccinazione è l'unica prevenzione efficace. Facciamo il punto su vaccini disponibili, efficacia e indicazioni aggiornate.

Vaccini disponibili in Italia (2024)

Shingrix è ora il vaccino raccomandato come prima scelta da CDC, ACIP, ECDC, Ministero Salute per efficacia superiore e durata protezione più lunga. Zostavax in fase di dismissione.

Durata protezione e richiami

• Shingrix: efficacia sostenuta ≥ 10 anni (dati estensione studio ZOE-50/70). Al momento nessun richiamo programmato; sorveglianza in corso.
• Zostavax: protezione cala progressivamente, quasi nulla a 8-10 anni. Richiamo non standardizzato; se vaccinato con Zostavax > 5 anni fa, revaccinare con Shingrix (intervallo ≥ 8 settimane).

Controindicazioni assolute

• Shingrix: anafilassi a dose precedente o componenti (es. polisorbato 80). NON controindicato in immunodepressi (non vivo).
• Zostavax: CONTRINDICATO in immunodeficienza (HIV CD4 < 200, chemioterapia, alta dose corticosteroidi ≥ 20 mg/die prednisone ≥ 14 gg, trapianto, neoplasie ematologiche), gravidanza, anafilassi a gelatina/neomicina/componenti, TBC attiva non trattata.

Precauzioni / Popolazioni speciali

• Gravidanza/allattamento: Shingrix differire post-parto (dati limitati ma rassicuranti). Zostavax controindicato.
• Pregresso HZ: vaccinare comunque (recidive possibili). Attendere fase acuta risolta + 4-6 settimane.
• Pregressa varicella: non serve anamnesi/sierologia; > 99% adulti sieropositivi.
• Co-somministrazione: Shingrix può essere dato con vaccino antinfluenzale, anti-COVID, pneumococcico, Tdap (siti diversi).
• Effetti collaterali comuni Shingrix (1-3 gg): dolore sito iniezione (80%), mialgia, cefalea, affaticamento, brividi, febbre. Autolimitanti. Segno di risposta immunitaria robusta.

Costo e rimborsabilità (Italia)

• Shingrix: gratuito (SSN) per ≥ 65 aa e soggetti a rischio ≥ 18 aa (immunodepressi, trapiantati, HIV, malattie ematologiche, terapie immunosoppressive, diabete, BPCO, cardiopatie, nefropatie, epatopatie croniche). Per 50-64 aa non a rischio: a pagamento (~150-180 €/dose, 2 dosi).
• Zostavax: non più rimborsato, disponibilità limitata.

Parla con il tuo medico di medicina generale o centro vaccinale per prenotazione e verifica eleggibilità. La prevenzione dell'HZ e della devastante NPE vale l'investimento.