Vescica iperattiva da "vescica allungata": rieducazione pelvica, farmaci e opzioni chirurgiche
L'iperattività vescicale secondaria a ipocompliance (vescica "allungata" per parti multiple, età, chirurgia pelvica) causa urgenza imperiosa, frequenza, nicturia, incontinenza da urgenza. Il muscolo detrusore invia segnali errati → contrazioni involontarie a bassi volumi.
Modifiche comportamentali (prima linea)
- Eliminare caffeina, alcol, bevande gassate, cioccolato, agrumi (irritanti vescicali).
- Idratazione frazionata: 1,5-2 L/die in piccoli sorsi; evitare grandi volumi singoli.
- Rieducazione minzionale: calendario fisso (ogni 2-3h), inibizione urge (contrazione pelvica, distrazione cognitiva, respirazione).
- Gestione stipsi (fibre, acqua, esercizio) → riduce compressione rettale su vescica.
Esercizi pavimento pelvico (Kegel + beyond)
- Contrazione isolata muscoli elevatori dell'ano (verificare con biofeedback/ecografia se necessario).
- Protocollo: 10 contrazioni lente (10 sec tenuta/10 sec riposo) + 10 rapide ×3-4 volte/die.
- Progressione: posizione supina → seduta → eretta → durante attività (tosse, sollevamento).
Terapia farmacologica (antimuscarinici / β3-agonisti)
- Ossibutinina, tolterodina, solifenacina, darifenacina, fesoterodina (antimuscarinici): ↑ capacità vescicale, ↓ contrazioni involontarie. SE: secchezza fauci, stipsi, ritenzione, carico anticolinergico (attenzione anziani).
- Mirabegron (β3-agonista): rilassa detrusore via via cGMP; profilo SE migliore (no anticolinergico); cautela ipertensione non controllata.
Opzioni di III linea / chirurgiche
- Neuromodulazione sacrale (InterStim®): elettrodo percutaneo S3 → test phase → impianto definitivo se >50% miglioramento.
- Iniezione tossina botulinica A (100U) in detrusore: ogni 6-9 mesi; rischio ritenzione → autocateterismo pulito.
- Cistoplastica di aumento (ileocistoplastica): segmento ileale su cupola vescicale → ↑ capacità, ↓ pressione. Chirurgia maggiore, metabolismo acido-base alterato.
- Derivazione urinaria (ileale conduit / neovescica): ultima ratio se tutto fallisce / vescica non funzionale / neoplasia.
Approccio step-up personalizzato con urologo/fisioterapista pelvico ottimizza qualità vita.