Quanto dura un'infezione urinaria (UTI): con e senza antibiotici, cronicizzazione
Trattamento antibiotico: tempi e aspettative
Antibiotici di prima linea (scelti per sensibilità locale/urinocoltura): Fosfomicina trometamolo 3g dose unica (cistite non complicata), Nitrofurantoina 100mg 2x/die 5-7gg, Trimetoprim-sulfametossazolo 160/800mg 2x/die 3gg, Pivmecillina 400mg 3x/die 3-7gg, fluorochinoloni (riserva). Durata: 3-7 giorni (non complicata), 7-14 giorni (pielonefrite/complicata).
- Sintomi migliorano entro 24-48h dall'inizio.
- Se NO miglioramento a 48h → riesame, urinocoltura, cambio antibiotico.
- Completa SEMPRE il ciclo prescritto (anche se stai bene) → previene resistenze.
Senza antibiotici: decorso naturale e rischi
⚠ LE UTI NON GUARISCONO DA SOLE IN MODO AFFIDABILE.
- ~25-40% cistiti non complicate possono risolversi spontaneamente (sistema immunitario + svuotamento vescicale).
- MA: rischio pielonefrite (rene) in giorni (batteri risalgono ureteri).
- Pielonefrite → batteriemia → sepsi → morte (specie anziani, diabetici, immunodepressi).
- Uomini, gravide, bambini, cateterizzati, anomalie anatomiche: MAI attendere, antibiotico immediato.
UTI Ricorrenti / Croniche: definizione e gestione
- Ricorrenti (rUTI): ≥3 episodi/anno o ≥2 in 6 mesi.
- Croniche / persistenti: sintomi continui nonostante terapia, o ricorrenza immediata post-terapia (biofilm, calcoli, diverticoli, corpo estraneo, resistenza).
Workup per rUTI
- Urinocoltura + antibiogramma OGNI episodio (resistenze cambiano).
- Ecografia vie urinarie (reni, vescica, residuo post-minzionale).
- Cistoscopia se ematuria persistente / fattori rischio.
- RMN/TC se sospetto patologia complessa.
Strategie preventive evidence-based
- Idratazione 2-2,5 L/die (urina chiara).
- Igiene perineale anteriore-posteriore.
- Svuotamento post-coitale (entro 15-30 min).
- Profilassi antibiotica continua bassa dose (nitrofurantoina 50-100mg notte, TMP-SMX 40/200mg notte, cefalexina 125-250mg notte) 6-12 mesi.
- Profilassi post-coitale singola dose (se correlata a rapporti).
- Estrogeni vaginali (postmenopausa): crema/ovuli/anello → ripristina flora lattobacilli, pH acido.
- D-Mannosio 2g/die: evidenze crescenti per prevenzione E. coli (non Klebsiella/Proteus).
- Cranberry (PAC 36mg/die): meta-analisi contrastanti, opzionale.
- Probiotici orali/vaginali (Lactobacillus): promettenti.
Uomini con UTI: sempre "complicate"
Batteri si annidano in prostata (prostatite cronica batterica) → ricorrenza quasi certa. Richiede: uroflussometria, PSA, ecografia transrettale, spermiocoltura, antibiotici penetranti prostata (fluorochinoloni, TMP-SMX, macrolidi) 4-6 settimane.