Pressione arteriosa normale a 70 anni: range, ipertensione isolata e gestione
Pressione arteriosa nell'anziano: fisiologia dell'invecchiamento
Con l'età: arterie si irrigidiscono (elastina → collagene, calcificazione) → aumento impedenza → sistolica sale, diastolica stabile o scende → pressione differenziale (polso) si allarga. Questo è invecchiamento vascolare normale, non patologia per sé.
Range di riferimento per 70 anni (sfigmomanometro brachiale)
| Categoria | Sistolica (mmHg) | Diastolica (mmHg) |
|---|
| Ottimale | <120 | <80 |
| Normale | 120-129 | 80-84 |
| Normale-alta | 130-139 | 85-89 |
| Ipertensione Grado 1 | 140-159 | 90-99 |
| Ipertensione Grado 2 | 160-179 | 100-109 |
| Ipertensione Grado 3 | ≥180 | ≥110 |
| Ipertensione Sistolica Isolata (ISI) | ≥140 | <90 |
Classificazione ESC/ESH 2018 / ACC/AHA 2017. Target terapeutico personalizzato per anziano (fragilità, autonomia, comorbilità).
Ipertensione nell'anziano: specificità
- ISI = forma più comune >65 anni. Trattamento riduce ictus (30-40%), scompenso, eventi coronarici.
- Ipotensione ortostatica frequente: calo ≥20/10 mmHg in ortostatismo → cadute, sincope. Misura SEMPRE seduto + in piedi (1 e 3 min).
- Effetti collaterali farmaci: diuretici → disidratazione, ipokaliemia, glicemia; calcio-antag → edema caviglie, stipsi; beta-bloccanti → bradicardia, affaticamento; ACEi/ARB → iperkaliemia, tosse, funzionalità renale.
- Polifarmacia → interazioni. Revisione periodica farmaci (STOPP/START criteria).
Ipotensione: quando preoccuparsi
Sistolica <90 mmHg (o calo >20 da baseline) + sintomi (vertigini, sincope, confusione, stanchezza eccessiva) → cause: disidratazione, emorragia, sepsi, insufficienza cardiaca, sovradosaggio farmaci, insufficienza surrenalica, anafilassi. Valutazione urgente.
Misurazione corretta nell'anziano
- Apparecchio validato (braccio), bracciale misura corretta (circonferenza braccio).
- Posizione: seduto, schiena appoggiata, piedi a terra, braccio nudo al livello cuore.
- Riposo 5 min. No caffeina/fumo/ejercizio 30 min prima.
- 2-3 misure a 1-2 min intervallo → media.
- Entrambi i bracci initially → usa quello con valori più alti.
- Diario 7 giorni (mattina/sera) prima visita.
- Valuta ortostatismo ad ogni visita.
Cause secondarie di rialzo pressorio acuto nell'anziano (non ipertensione primaria)
- Interazioni farmacologiche (FANS + ACEi/diuretico → insufficienza renale + ipertensione)
- Polmonite / infezioni (stress response)
- Ritenzione urinaria / impatto fecale
- Dolore acuto non controllato
- Tiroide (ipertiroidismo → sistolica ↑; ipotiroidismo → diastolica ↑)
- Apnee notturne non trattate
Tratta la causa → pressione si normalizza.