Herpes oculare (cheratite da HSV): sintomi, urgenza oftalmologica, trattamento
L'infezione da Herpes Simplex Virus (HSV-1 > HSV-2) a livello oculare colpisce principalmente la cornea (cheratite epiteliale, stromale, endoteliale) e può causare cicatrici, opacità, neovascolarizzazione, glaucoma secondario, perdita visiva permanente. È la prima causa infettiva di cecità corneale nei paesi sviluppati. Qualsiasi sospetto → visita oftalmologica URGENTE (entro 24h).
Sintomi tipici
- Lacrimazione abbondante (ipersecrezione riflessa + infiammazione).
- Arrossamento congiuntivale/ciliare (iniezione perilimbare = anello rosso attorno cornea).
- Dolore / bruciore / corpo estraneo (spesso severo, sproporzionato a segni iniziali).
- Fotofobia (intolleranza luce).
- Visione offuscata / ridotta (edema corneale, infiltrati, cicatrici).
- Vescicole palpebrali / periorbitali (segno clinico concomitante, non sempre presenti).
Quadri clinici principali
- Cheratite epiteliale (dendritica / geografica): ulcere ramificate (dendriti) o confluenti (geografiche) che si colorano con fluoresceina. Il classico "albero di Natale". Diagnosi: lampada a fessura + fluoresceina. Trattamento: aciclovir unguento 3% 5x/die o ganciclovir gel 0,15% 5x/die x 10-14 gg. NO cortisonici topici (peggiorano replicazione virale, ulcerazione).
- Cheratite stromale (immune / necrotizzante): infiammazione stroma corneale (opacità, edema, neovascolarizzazione). Immunomediata (risposta a antigeni virali). Trattamento: antivirale orale (aciclovir 400 mg 5x/die / valaciclovir 1g 3x/die) + cortisonico topico (prednisolone 1% / desametasone 0,1% scalare) SOTTO STRETTO CONTROLLO OFTALMOLOGO (rischio perforazione, glaucoma, cataratta).
- Cheratouveite / endotelite: endotelio corneale + camera anteriore (cellule, flare, precipitati cheratici, rialzo tono). Trattamento: antivirale sistemico + cortisonico topico + cicloplegico (atropina 1%).
Diagnosi differenziale
Herpes zoster oftalmico (VZV, dermatomero V1, vescicole naso "Hutchinson's sign"), adenovirus (cheratocongiuntivite epidemica, follicles, preauricolari), batterica (ipopion, rapida), Acanthamoeba (portatori lenti a contatto, dolore sproporzionato, anello stromale), fungina, neurotrofica, secchezza severa.
Ricorrenze e prevenzione
Recidive: 30-50% a 5-10 anni. Trigger: stress, febbre, UV, trauma, chirurgia oculare, immunosoppressione. Profilassi a lungo termine: aciclovir 400 mg 2x/die o valaciclovir 500 mg/die (riduce recidive ~50%). Valutare rischio/beneficio con oftalmologo.
Messaggio chiave
Automedicazione con colliri cortisonici (spesso usati per "congiuntivite") su cheratite erpetica = DISASTRO. Solo oftalmologo prescrive cortisonici topici in associazione a antivirali, con monitoraggio stretto (tono, epitelio, pressione).