Infezioni vulvovaginali (candida, vaginosi, trichomonas, herpes): sintomi, diagnosi, trattamento

Prurito, bruciore, perdite, dolore vulvovaginale sono sintomi comuni ma aspecifici. L'autodiagnosi e l'automedicazione (specie antimicotici OTC ripetuti) portano a resistenze, cronicizzazione, mascheramento di altre patologie. Visita ginecologica + esami mirati = diagnosi certa.

Principali quadri infettivi

Infezione	Agente	Sintomi chiave	Diagnosi	Trattamento I linea
Candidosi vulvovaginale (VVC)	Candida albicans (85-90%), non-albicans (glabrata, krusei, tropicalis)	Prurito intenso, bruciore, dispareunia, disuria, perdite bianche "a ricotta" aderenti, vulva edematosa/eritematosa, fissurazioni	Esame fresco (KOH 10%: ife/pseudife), coltura + sensibilità se recidivante/non-albicans	Antimicotico topico (clotrimazolo 500 mg ovulo 1 notte / 200 mg 3 notti, miconazolo, fenticonazolo) O fluconazolo 150 mg os x 1-2 dosi (7 gg). Recidivante (>4/anno): fluconazolo 150 mg/settimana x 6 mesi + borace 600 mg ovulo 14 gg
Vaginosi batterica (BV)	Disbiosi: ↓ Lattobacilli, ↑ Gardnerella vaginalis, Atopobium, Prevotella, Mobiluncus (anaerobi)	Perdite grigio-biancastre, omogenee, fluide, odore "pesce" (ammine) post-coito/mestruo. Prurito lieve/assente. Vulva normale	Criteri Amsel (3/4: pH >4,5, clue cells, odore ammine KOH, perdite omogenee) / Nugent score (gram colorazione)	Metronidazolo 500 mg 2x/die x 7 gg OS tinidazolo 2g os dose unica. Topico: metronidazolo gel 0,75% 5 notti / clindamicina crema 2% 7 notti. No alcol durante/48h post metronidazolo
Tricomoniasi	Trichomonas vaginalis (protozoo flagellato, MST)	Perdite giallo-verdi, schiumose, maleodoranti, prurito/bruciore vulvare, disuria, frequenza, "collo di fragola" (punteggiate emorragiche cervice)	Microscopia fresco (motilità), NAAT (PCR/TMA - gold standard), coltura	Metronidazolo 2g os dose unica (partner simultaneo). Tinidazolo 2g dose unica. Astinenza 7 gg. Screening altre MST (HIV, sifilide, clamidia, gonorrea, HBV, HCV)
Herpes genitale (HSV-2 > HSV-1)	Herpes Simplex Virus	Vescicole a grappolo su base eritematosa → ulcerazioni dolenti, inguinali ingrossati/dolenti, febbre, malessere (primo episodio). Recidive: prodromi (bruciore, parestesia) → lesioni localizzate	PCR da lesione (gold standard), sierologia tipo-specifica (HSV-1/2 IgG)	Episodio primario: aciclovir 400 mg 3x/die x 7-10 gg / valaciclovir 1g 2x/die x 7-10 gg. Recidive: episodico (valaciclovir 1g 2x/die 1-3 gg / famciclovir 250 mg 3x/die 5 gg) O soppressiva (valaciclovir 500 mg/die / aciclovir 400 mg 2x/die) se ≥6/anno

Prevenzione e igiene

• Detergenza delicata (pH 4-5, no saponi aggressivi, no lavande interne).
• Intimo cotone, no salvaslip profumati, no indumenti stretti/sintetici prolungati.
• Preservativo (maschile/femminile) riduce MST ma non elimina (contatto cutaneo non coperto).
• Evitare antibiotici inutili (alterano microbiota). Probiotici orali/vaginali (L. crispatus, L. rhamnosus, L. reuteri) coadiuvanti prevenzione recidive VVC/BV.
• Controllo glicemia (diabete → ↑ VVC).

Gravidanza: attenzione speciale

VVC: topici azolici 7 gg (fluconazolo orale controindicato). BV: metronidazolo orale 2°/3° trimestre (rischio pretermine se non trattata). Tricomoniasi: metronidazolo 2g dose unica 2°/3° trimestre. Herpes: soppressiva da 36 sett (valaciclovir 500 mg 2x/die) → parto vaginale se no lesioni attive; taglio cesareo se lesioni/prodromi al travaglio.

Quando NON usare Vagisil / antimicotici OTC senza diagnosi

Se: prima volta, sintomi atipici, gravidanza, recidive frequenti, partner sintomatico, febbre, dolore pelvico profondo, sanguinamento anomalo. Il trattamento empirico sbagliato ritarda cura corretta e seleziona resistenze.