Cardiomegalia vs Cardiomiopatia: differenze, cause, sintomi e cure

Entrambe coinvolgono il muscolo cardiaco, ma sono entità distinte. La cardiomiopatia è una malattia primaria del miocardio: infiammazione, degenerazione o alterazione strutturale che ne compromette la funzione di pompa. La cardiomegalia (cuore ingrandito) non è una malattia di per sé, ma un segno radiologico/ecografico secondario ad altre condizioni (ipertensione, valvulopatie, cardiomiopatie stesse, tireopatie, amiloidosi).

Cause a confronto

Cardiomiopatia	Cardiomegalia
Idiopatica (spesso genetica)	Ipertensione arteriosa (causa #1)
Ipertensione non controllata	Cardiomiopatia (qualsiasi tipo)
Valvulopatie (stenosi/insufficienza)	Tireotossicosi / mixedema
Malattie metaboliche/infiltrative (amiloidosi, emocromatosi, sarcoidosi)	Amiloidosi, accumuli proteici
Alcol, chemioterapici, infezioni virali (miocardite)	Shunt congeniti, anemia severa cronica
Peripartum	Gravidanza (fisiologica, reversibile)

Classificazione delle cardiomiopatie (AHA/ESC)

• Dilatativa (DCM): ventricoli dilatati, funzione sistolica ridotta. Più comune.
• Ipertrofica (HCM): ipertrofia asimmetrica setto interventricolare, ostruzione dinamica LVOT. Ereditata (sarcomere).
• Restrittiva (RCM): riempimento diastolico compromesso, pareti rigide. Rara.
• Aritmogena del VD (ARVC): sostituzione fibro-grassa miocardio VD, aritmie.
• Non classificate: taccone, da stress (Takotsubo).

La cardiomegalia non ha sottotipi: si descrive per causa, camere coinvolte (VD, VS, biatriale, globale), reversibilità.

Sintomi (sovrapponibili)

Dispnea da sforzo → a riposo, ortopnea, edema declive, palpitazioni/aritmie (FA, TV), sincope/presincope, stanchezza, tosse notturna, dolore toracico atipico. La gravità dipende dalla disfunzione ventricolare sottostante, non dall'ingrandimento in sé.

Approccio terapeutico

Entrambe richiedono trattamento della causa sottostante:

• Farmacologico: ACEi/sartani, beta-bloccanti, diuretici, antagonisti mineralcorticoidi, SGLT2-i (nuova evidenza IC), anticoagulanti se FA.
• Device: ICD (prevenzione morte improvvisa), CRT (resincronizzazione se QRS largo).
• Chirurgico: riparazione/sostituzione valvolare, settoplastica (HCM ostruttiva), trapianto (stadio terminale).
• Stile di vita: astensione alcol (se causale), esercizio graduato, dieta iposodica, controllo peso.

La cardiomegalia da causa reversibile (es. tireotossicosi, anemia) può normalizzarsi correggendo il trigger. La cardiomiopatia richiede follow-up cardiologico 평생.