Gastroenterite virale pediatrica ("influenza intestinale"): sintomi, idratazione, red flags
"Influenza intestinale" = gastroenterite virale (non virus influenza). Agenti: Norovirus (1° causa), Rotavirus (vaccino disponibile), Adenovirus 40/41, Astrovirus, Sapovirus. Colpisce tutte le età; bambini <5a = maggior burden.
Quadro clinico
Diarrea: sintomo cardine
- Feci liquide/acquose, frequenti (>3/24h), insorgenza 4-48h post-esposizione
- Possibile: crampi addominali, gonfiore, urgenza
- Durata tipica: 3-7 giorni (Norovirus 1-3gg, Rotavirus 3-8gg)
Vomito: frequente, spesso precoce
- Nausea → vomito proiettile (specie Norovirus/Rotavirus)
- Rischio: disidratazione rapida se associato a diarrea
Sintomi sistemici
- Febbre bassa (38-39°C), brividi, mialgie, cefalea, anoressia, astenia
- Cute fredda/umida (vasocostrizione compensatoria)
⚠ Disidratazione: il vero pericolo
| Grado | Segni | Azione |
|---|
| Lieve (3-5% peso) | Sete, urine concentrate, labbra secche, lieve irritabilità | ORS (soluzione reidratazione orale) a casa, frequenti piccoli sorsi |
| Moderata (6-9%) | Occhi infossati, fontanella depressa (lattanti), cute a tenda (>2s), oliguria <1/6-8h, letargia | ORS + monitoraggio stretto / PS per EV se vomito incoercibile |
| Severa (≥10%) | Shock: tachicardia, ipotensione, cianosi, anuria, confusione/coma | EMERGENZA: fluidoterapia EV rapida (bolo 20 mL/kg NaCl 0,9%) |
Gestione domiciliare (OMS/ESPID/ESPAGHAN)
- NO digiuno: continua allattamento al seno / formula / dieta abituale (no lattosio-free se non intolleranza secondaria confermata)
- ORS (WHO-ORS ridotto osmolarità 245 mOsm/L): 50-100 mL/kg nelle prime 4h (fase reidratazione) + 10 mL/kg per ogni scarica/ vomito (fase mantenimento)
- Zinco 20 mg/die (10 mg <6m) × 10-14 gg: ↓ durata/severità diarrea, ↓ recidive (evidenza forte OMS)
- Probiotici (LGG, S. boulardii): ↓ durata ~1 giorno (evidenza moderata)
- Antipiretici se febbre >38,5°C / disagio (paracetamolo/ibuprofene)
- NO antidiarroici (operamide, racecadotril) <12a (rischio ileo, encefalopatia). NO antibiotici (salvo batteriemia confermata / disenteria batterica)
Red flags → valutazione pediatrica immediata
- <6 mesi con febbre >38°C
- Vomito incoercibile >4-6h (lattanti) / >12-24h (bambini)
- Segni disidratazione moderata-severa
- Sangue nelle feci (dissenteria)
- Dolore addominale severo/localizzato (invaginazione, appendicite)
- Letargia / irritabilità inconsuolabile / convulsioni
- Immunodeficienza / malattia cronica / terapia immunosoppressiva
Prevenzione
- Vaccino Rotavirus (Rotarix 2 dosi / RotaTeq 3 dosi) → 85-98% efficacia vs gastroenterite severa
- Igiene mani rigorosa (caregiver + bambino)
- Disinfezione superfici (ipoclorito 0,1% / perossido idrogeno) — Norovirus resiste ad alcol
- Esclusione asilo/scuola fino 48h post-ultimo episodio
La gastroenterite virale si cura con acqua, sali, zinco e pazienza. La disidratazione si previene con ORS precoce. Il vaccino rotavirus ha cambiato l'epidemiologia.