Problemi comuni unghie piedi: onicocriptosi, paronichia, onicomicosi, ematoma subungueale

Le unghie dei piedi: alta esposizione meccanica, microclima caldo-umido (scarpe), vascolarizzazione distale = bersaglio privilegiato per patologie. Quattro quadri essenziali.

1. Onicocriptosi (unghia incarnita)

• Meccanismo: curvatura anomala → margine laterale penetra plica ungueale
• Alluce 90% (ACFAS). Fattori: taglio curvo/corto, scarpe strette/punte, trauma, iperidrosi, onicodistrofia congenita
• Sintomi: dolore, rossore, edema, essudato. Infezione → cellulite, ascesso
• Trattamento: conservativo (ammollo, filo interdentale, cotone, scarpe larghe) se precoce/senza infezione. Chirurgico: avulsione parziale + fenolizzazione matrice (gold standard, recidiva <5%)

2. Paronichia (infezione periungueale)

• Acuta (S. aureus, Streptococco): trauma cuticole (manicure aggressivo, unghie mangiate, schegge) → dolore pulsante, edema, eritema, pus in 24-48h
• Cronica (Candida + batteri): esposizione umida cronica (lavapiatti, cuochi, nuotatori) → eponichio edematoso, perdita cuticola, onicodistrofia, recidive
• Trattamento acuta: incisione drenaggio + antibiotico orale (dicloxacillina/cefalexina/clindamicina). Cronica: antimicotici topici (ciclopirox, clotrimazolo) + evitare umidità + steroidi topici bassa potenza infiammazione
• Complicanza: ascesso subungueale → avulsione parziale/totale unghia per drenaggio

3. Onicomicosi (fungo unghia)

• Agente: dermatofiti (T. rubrum, T. mentagrophytes) 90%, lieviti (Candida), muffe
• Fattori rischio: età >60, diabete, PAD, immunodeficienza, iperidrosi, trauma ungueale, tinea pedis concomitante, familiari
• Segni: opacità giallo-bruna, ispessimento, onicolisi, sbriciolamento, odore
• Trattamento evidence-based:
  • Topici (ciclopirox 8%, amorolfina 5%, efinaconazolo 10%, tavaborolo 5%): solo se <50% unghia, no matrice. Cura ~15-40%. Adesione 48 settimane
  • Orali: Terbinafina 250mg/die × 12 sett (unghie piedi) — cura 70-80%. Monitoraggio ALT/AST basale, 4-6 sett. Itraconazolo pulse alternativa
  • Combinata orale + topico → tassi cura ↑

4. Ematoma subungueale (trauma da schiacciamento)

• Sanguinamento letto ungueale → pressione → dolore intenso, unghia nera/violacea
• Trephination (foro unghia): ago riscaldato / cauterio / trapano micromotore → drenaggio immediato → risoluzione dolore. Indicazione: >25-50% superficie unghiale O dolore severo
• Se >50% + frattura falange sottostante sospetta → Rx + valutazione ortopedica
• Unghia cade spontaneamente 4-8 settimane; nuova ricresce 6-12 mesi

Quando vedere il podologo/dermatologo/ortopedico

• Diabete / PAD / immunodeficienza: qualsiasi lesione ungueale
• Dolore non controllato, segni infezione diffusa (cellulite, linfangite)
• Onicomicosi recidivante / resistente
• Deformità ungueale progressiva senza trauma noto (sospetto melanoma subungueale — regola ABCDEF: Age >50, Band brown/black, Change, Digit single, Extension periungueale, Family history)

Unghie piedi sane = barriera integra. Cura quotidiana: taglio dritto, asciugatura, calze traspiranti, scarpe corrette, ispezione settimanale.