Cattiva circolazione (insufficienza venosa/arteriosa/linfatica): sintomi, cause, complicanze e prevenzione

Cosa significa "cattiva circolazione"

Termine generico che include disturbi del ritorno venoso (insufficienza venosa cronica - IVC), malattia arteriosa periferica (PAD/arteriopatia obliterante), e linfedema. Condividono: flusso compromesso → ipossia tessutale → infiammazione → danno progressivo.

Sintomi per territorio vascolare

Insufficienza Venosa Cronica (IVC) - più comune

• Pesantezza, tensione, dolore sordo gambe (peggiora stazione eretta/caldo, migliora elevazione/movimento).
• Edema declivo (caviglie, serale, impronta digitopressione = godet).
• Varici (vene tortuose, dilatate >3 mm), teleangectasie (ragnatele), corona flebectatica (ventaglio vene malleolo).
• Cambiamenti cutanei (lipodermatosclerosi): iperpigmentazione ocra (emosiderina), indurimento, atrofia blanche (cicatrici bianche stellate), eczema da stasi.
• Ulcera venosa (malleolo mediale, bordi irregolari, essudato, dolorosa, lenta guarigione).

Malattia Arteriosa Periferica (PAD)

• Claudicatio intermittens: dolore crampiforme polpaccio/coscia/gluteo a distanza fissa camminando, cessa in 1-5 min riposo.
• Dolore a riposo (piede, notturno, migliora penzoloni / seduti).
• Segni iscritici: cute sottile, lucida, glabra, unghie distrofiche, polsi periferici deboli/assenti, tempo riempimento capillare >3 sec.
• Gangrena / ulcere arteriose (punte dita, bordi netti, base pallida/necrotica, molto dolenti).

Linfedema

• Edema non compressibile, non godet (fibrosi), spesso asimmetrico, dorsale piede/mano colpito (segno Stemmer +: impossibile pizzicare cute dorso 2° dito).
• Pelle ispessita, ipercheratosi, verrucosità, infezioni ricorrenti (erisipela).

Sintomi sistemici / cerebrali (circolazione compromessa a monte)

• Cefalea, vertigini, calo memoria/concentrazione (ipoperfusione cerebrale).
• Affaticamento precoce, intolleranza sforzo (↓ VO₂ max).
• Disfunzione erettile (marker precoce PAD — precede coronaropatia 3-5 anni).
• Mani/piedi freddi, cianotici, cianosi acrale.

Cause e fattori di rischio (modificabili e non)

Non modificabili	Modificabili
Età >50 aa, Familiarità, Sesso (donne > IVC, uomini > PAD <70 aa), Etnia	Fumo (#1), Diabete, Ipertensione, Dislipidemia, Obesità, Sedentarietà, Dieta pro-infiammatoria, Stress cronico, Farmaci (ormonali, chemioterapici)

Complicanze gravi se non trattata

• Trombosi venosa profonda (TVP) + Embolia polmonare (EP) (stasi + ipercoagulabilità + danno endotelio = triade Virchow).
• Infarto miocardico, ictus (aterosclerosi sistemica).
• Amputazione arto (ischemia critica non rivascolarizzabile).
• Sepsi da ulcera infetta / erisipela ricorrente.

Diagnosi: esami chiave

• Indice di Pressione Caviglia-Braccio (ABI): PA caviglia / PA brachiale. <0,90 = PAD; >1,40 = calcificazioni (diabetici/uremia) — serve TBI (indice dito-braccio).
• EcocolorDoppler venoso/arterioso arti inferiori: mappatura reflusso/ostruzione, diametro, trombi.
• Angio-TC / Angio-RM / Arteriografia: pianificazione rivascolarizzazione.
• Linfoscintigrafia / ICG-linfografia: linfedema.

Prevenzione e gestione conservativa (valida per tutti)

1. STOP FUMO (singolo fattore più impattante).
2. Attività fisica strutturata: camminata 30-45 min/giorno (stimola pompa plantare/calf muscle pump), esercizi flessione-estensione caviglia, nuoto, bici. Programma esercizio supervisionato (SET) per PAD = gold standard conservativo.
3. Compressione elastica graduata (calze/classe 1-2-3): IVC, linfedema, prevenzione TVP. Prescritta su misura (circonferenze caviglia/polpaccio/coscia). Indossata tutto giorno, tolta notte.
4. Elevazione arti (supino, cuscini sotto polpacci > cuore) 20-30 min 3-4 volte/die.
5. Controllo metabolico rigoroso: HbA1c <7%, PA <130/80, LDL <70 (molto alto rischio) / <55 (estremo), peso BMI 20-25.
6. Cura cute: idratazione quotidiana (urea 5-10%, ceramidi), evitare traumi, trattamento precoce minime lesioni.
7. Farmacologia (se indicata): antiaggregante (aspirina 100 mg/die PAD), statina, cilostazolo (claudicatio), pentossifillina, diosmina/esperidina (IVC sintomatica - evidenza modesta).

Rivascolarizzazione (PAD sintomatico limitante / ischemia critica)

• Endovascolare (PTA + stent): prima scelta lesioni focali (TASC A/B), alta chirurgia rischio.
• Chirurgia aperta (bypass femoro-popliteo/tibiale): lesioni lunghe/occlusioni (TASC C/D), buona aspettativa vita, vena safena disponibile.
• Ibrida: combinazione.

Messaggio finale

"Cattiva circolazione" non è una sentenza, ma un campanello d'allarme sistemico. Le gambe sono la "finestra" sullo stato dei vasi di tutto il corpo (cuore, cervello, reni). Agire OGGI su fumo, movimento, peso, pressione, zuccheri, colesterolo salva arti, cuore, cervello, vita. Non aspettare l'ulcera o il dolore a riposo.