Erba di San Giovanni e cuore: interazioni pericolose con digossina e antidepressivi

L'iperico (Hypericum perforatum) è fitoterapico per depressione lieve-moderata. Induce CYP3A4 e P-glicoproteina → ↓ livelli ematici di molti farmaci. Effetti CV diretti rari ma possibili; interazioni = rischio maggiore.

Effetti cardiovascolari diretti (rari)

Tachicardia, palpitazioni, ipertensione (eMedTV). Se insorgono → sospendere, valutazione medica.

Interazione critica: Digossina

NCCAM: iperico ↓ assorbimento digossina (induzione P-gp intestinale) + ↑ clearance epatico (CYP3A4) → livelli sottoterapeutici → scompenso non controllato, fibrillazione atriale non controllata. Controindicata associazione. Se paziente assume iperico → sospendere, ridosare digossina, monitorare livelli.

Sindrome serotoninergica: emergenza psicofarmacologica

Iperico + SSRI/SNRI/MAOI/triptani/opioidi (tramadolo, meperidina) / destrometorfano → eccesso serotonina. Triade: neuromuscolare (clonus, iperreflessia, rigidità), autonomica (tachicardia, ipertensione, ipertermia, diaforesi), mentale (agitazione, confusione, delirio). Può progredire a rabdomiolisi, DIC, insufficienza multiorgano, morte. Trattamento: sospensione agenti serotoninergici, supporto vitale, ciproheptadina (antagonista 5-HT₂A), raffreddamento se ipertermia >41°C.

Altre interazioni rilevanti

Contraccettivi orali (↓ efficacia → gravidanze indesiderate), warfarin (↓ INR → trombosi), ciclosporina/tacrolimus (↓ livelli → rigetto trapianto), antiretrovirali (↓ livelli → resistenza HIV), chemioterapici (irinotecan, imatinib). Chiedere sempre al paziente: "Prende integratori/erbe?".