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Tigna (dermatofitosi) vs eruzione cutanea da stress: diagnosi differenziale e gestione

Due entità spesso confuse: infezione fungina contagiosa (dermatofiti: Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) vs eruzione psicosomatica/da stress (orticaria colinergica, eczema da stress, psoriasi flare, neurodermite). La distinzione è clinica + micologica.

Tigna (dermatofitosi): quadri clinici per sede

Eruzione da stress: meccanismi e quadri

  • Orticaria colinergica: pomfi 1-3 mm, prurito intenso, trigger: calore, esercizio, stress emotivo, cibo piccante. Durata 30-90 min. Meccanismo: acetilcolina → degranulazione mastociti.
  • Eczema da stress / neurodermite: lichenificazione placche pruriginose (collo, polsi, caviglie, genitali) da grattamento cronico indotto da ansia.
  • Flare psoriasi / dermatite seborroica / atopica: stress → asse HPA → citochine pro-infiammatorie (IL-17, IL-23, TNF-α) → esacerbazione.
  • Eruzione da stress "pura": diagnosi di esclusione. Esordio acuto in contesto stressore intenso, risoluzione spontanea rimozione stressore, no agenti infettivi/allergici identificati.

Approccio diagnostico

  1. Esame clinico + dermatoscopia
  2. Esame microscopico KOH (idrossido potassio 10-20%) → ife = tigna
  3. Coltura micologica (3-4 settimane) / PCR pannello dermatofiti (24-48h) per speciazione
  4. Se KOH negativo + contesto stress + morfologia orticaria/eczema → eruzione da stress
  5. Patch test se sospetto allergia da contatto

Trattamento

SedeNomeAspetto tipicoDiagnosi
Corpo (glabro)Tinea corporisPlacca anulare eritematosa, bordo attivo squamoso/vescicolare, centro chiaro (centrifuga)KOH prep: ife settate + coltura / PCR
PiedeTinea pedis (piede atleta)Interdigitale (macerazione, fissurazioni) / plantare (ipercheratosi diffusa "moccasin") / vescicolareKOH + coltura
InguineTinea cruris (prurito inguinale)Placche eritematose margine netto, risparmia scroto (vs Candida: coinvolge scroto, pustole satellite)KOH + coltura
CapoTinea capitisTonsure alopeciche, punti neri (fusti rotti), favo (croste gialle), linfadenopatia cervicaleKOH, coltura, Wood lamp (Microsporum: verde fluorescente)
UnghieOnicomicosiIspessimento, discromia giallo-bruna, onicolisi, subungueale detritoKOH unghia, coltura, PCR, PAS biopsi

Punto chiave

Trattare eruzione stress con solo antistaminici/rilassamento se è tigna → fallimento, diffusione, contagio. Trattare tigna con cortisonici → tinea incognito (peggioramento, aspetto atipico). KOH prima di trattare.


Precedente: Prossimo:
TignaEruzione da stress
Topico: terbinafina 1% / clotrimazolo 1% / ketoconazolo 2% × 2-4 settimane (corpo/piede/inguine)Antistaminici H1 II gen (cetirizina, bilastina) per orticaria
Sistemico se estesa/onicomicosi/capitis: terbinafina 250 mg/dì × 2-6 sett / itraconazolo pulsatoCortisonici topici bassa/media potenza × 1-2 sett per eczema/neurodermite
Igiene: asciugatura meticolosa, calzini traspiranti, no condivisione asciugamani/scarpeGestione stress: CBT, mindfulness, esercizio, sonno, riduzione caffeina/alcol