Calcio score coronarico (CAC): predittore potente del rischio cardiovascolare

Il Coronary Artery Calcium (CAC) score (Agatston score) quantifica calcificazioni coronariche con TC dedicata (EBCT o MDCT). Non invasivo, 10 min, radiazioni basse (EBCT < MDCT). Predice eventi CV meglio del colesterolo LDL (MESA, Heinz Nixdorf, Rotterdam studies).

Fisiopatologia: calcificazione = aterosclerosi avanzata

Placca aterosclerotica → infiammazione, necrosi, riparazione → depositi idrossiapatite. CAC = marcatore burden placca totale (calcificata + non calcificata). Placche "morbide" (lipid-rich, non calcificate) non rilevate ma correlate a burden totale. Score 0 = bassissimo rischio 10 anni (<1%/anno), anche con fattori rischio. Score >100 = rischio alto, >300 = molto alto, >1000 = estremo.

Indicazioni e appropriatezza

Classe IIa ACC/AHA: adulti 40-75 anni, rischio intermedio (7,5-20% 10 anni), decisione statina incerta. Classe IIb: rischio basso (<7,5%) con fattori potenziatori (familiarità precoce, Lp(a) alto, albuminuria, ABI <0,9). Non indicato: sintomatici (già indicazione angiografia), <40 anni (calcificazione rara), >75 anni (prevalenza ~100%), follow-up seriale (non cambia gestione).

Preparazione e referto

Digiuno 12h per profilo lipidico concomitante. No caffeina/nicotina 4h (vasocostrizione). Gravidanza = controindicata (radiazioni). Referto: score Agatston totale + per vaso (LM, LAD, LCX, RCA), percentile per età/sesso/etnia (MESA). Integrazione con risk score (ASCVD, SCORE2) → decisione statina/aspirina/intensità prevenzione.

Limiti

Non visualizza stenosi (serve TC coronarica con contrasto o angiografia invasiva). Non distingue placca vulnerabile vs stabile. Radiazioni cumulative (0,5-2 mSv). Costo/accessibilità variabile. Non sostituisce valutazione clinica globale.