Effetti collaterali di ACE-inibitori e beta-bloccanti: guida pratica

Pilastri terapia ipertensione e scompenso (HFrEF). Meccanismi complementari: ACEi/ARB/ARNI bloccano RAAS → vasodilatazione, ↓ rimodellamento; β-bloccanti bloccano simpatico → ↓ FC, ↓ contrattilità, ↑ riempimento diastolico, anti-aritmici.

ACE-inibitori: effetti collaterali comuni e seri

Comuni (spesso transitori): tosse secca stizzosa (10-20%, bradichinina), ipotensione prima dose, iperkaliemia, disgeusia, rash, stanchezza, cefalea, vertigini. Seri (rarI): angioedema (vie aeree = emergenza), insufficienza renale acuta (stenosi bilaterale arteria renale / rene unico), neutropenia (captopril), teratogenicità (controindicato gravidanza). Farmaci: lisinopril, enalapril, ramipril, perindopril, captopril, fosinopril, benazepril.

Beta-bloccanti: profilo effetti collaterali

Comuni: bradicardia, ipotensione, stanchezza, intolleranza esercizio, estremità fredde, depressione/insonnia, disfunzione erettile, broncospasmo (asma/BPCO - relativi controindicazione β non-selettivi), mascheramento ipoglicemia (diabetici). Seri: blocco AV alto grado, shock cardiogeno, asma severa non controllata. Farmaci evidence-based HFrEF: bisoprololo, carvedilolo, metoprololo succinato, nebivololo.

Sovradosaggio: gestione d'urgenza

ACEi: ipotensione refrattaria → fluidi, vasopressori (noradrenalina), angiotensina II (ricerca). β-bloccanti: bradicardia severa, blocco AV, ipotensione, broncospasmo, coma → atropina, glucagone 5-10 mg EV (bypass recettore β), pacing transvenoso, insulina-adrenalina high-dose (ricerca), lipid emulsion therapy (lipofilia). Antidoti specifici limitati; supporto emodinamico avanzato.

Gestione pratica: start low, go slow

Titolazione graduale (settimane-mesi) a dose target evidence-based. Monitoraggio: PA, FC, renali, K⁺ (ACEi), sintomi. Se effetti collaterali: ridurre dose, non sospendere abruptamente (rebound simpatico). Cambio classe se intolleranza persistente (es. ARNI se tosse ACEi, ivabradina se FC alta ma β-bloccante max tollerato).