Sintomi renali vs surrenali: ipertensione, proteinuria, ematuria, cortisolo
Reni e surreni sono anatomicamente adiacenti (surrene sopra rene), ma patologicamente distinti. Ecco come differenziare le principali manifestazioni.
Manifestazioni renali
- Ipertensione: quasi costante in CKD. Meccanismo: cicatrizzazione → ↓ perfusione → attivazione RAAS → vasocostrizione + ritenzione Na⁺/acqua. Agnes B. Fogo (Pediatr Nephrol 2009) descrive il circolo vizioso.
- Proteinuria: prima bandiera rossa. Urina schiumosa (proteine come albume montato). Edema periorbitario mattutino (ipoalbuminemia).
- Ematuria: micro (solo microscopio) o macro (urina cola/tè). Cause: glomerulonefriti, calcoli, tumori, esercizio intenso. Sempre indagare.
Manifestazioni surrenaliche (ipercortisolismo / Cushing)
Cortisolo eccesso (surrene/ipofisi/ectopico) → sindrome di Cushing:
- Obesità centripeta (truncale, faccia luna, gibbo dorsocervicale)
- Intolleranza al glucosio / diabete
- Ipertensione
- Irsutismo, osteoporosi, calcoli renali
- Irregolarità mestruali, labilità emotiva
Sintomi sovrapponibili a effetti collaterali prednisone (cortisolo sintetico). Tumori surrenalici (adenomi, carcinomi, feocromocitoma) possono mimare quadri simili.
Differenziazione pratica
Proteinuria/ematuria + ipertensione + CKD nota → probabile origine renale. Ipertensione + ipokaliemia + alcalosi metabolica + massa surrenalica → iperaldosteronismo primario. Quadro Cushing completo → screening cortisolo libero urinario 24h, desametasone test, ACTH, imaging surreni. Consultare endocrinologo/nefrologo per iter diagnostico mirato.