Fentermina: permanenza nell'organismo, fattori che la influenzano e test antidroga

La fentermina (Adipex, Fastin) è un anoressico simpaticomimetico, strutturalmente affine alle anfetamine, prescritta come coadiuvante nel trattamento a breve termine dell'obesità (BMI ≥30 o ≥27 con comorbilità). È sostanza controllata (Schedule IV USA) per potenziale abuso e dipendenza.

Tempi di eliminazione medi

Emivita plasmatica: 19-24 ore. Eliminazione completa (5 emivite): 4-6 giorni in soggetto con funzionalità renale/epatica normale. Rilevabile nelle urine fino a 3-5 giorni dopo l'ultima dose; nel sangue 24-48 ore; nei capelli fino a 90 giorni.

Fattori che modificano la farmacocinetica

• pH urinario: urine acide → eliminazione renale accelerata; urine alcaline → riassorbimento tubulare ↑ → emivita prolungata.
• Caffeina: induce CYP1A2 e aumenta clearance epatica → concentrazioni plasmatiche ↓, effetto anoressizzante ridotto, eliminazione più rapida.
• Età, peso, composizione corporea, idratazione, funzionalità renale/epatica.
• Farmaci interagenti:
  • SSRI/SNRI/MAO-I → rischio sindrome serotoninergica (ipertermia, rigidità, mioclonie, instabilità autonomica). Controindicata associazione.
  • Altri simpaticomimetici → effetti cardiovascolari additivi (ipertensione, tachiaritmie).
  • Antipertensivi (guanetidina, reserpina) → efficacia ridotta.
• Formulazione: rilascio immediato (picco 3-4 h) vs prolungato (picco 6-8 h, durata azione estesa).
• Dosaggio e durata terapia: abuso (dosi multiple/giorno) → accumulo, tolleranza, dipendenza, eliminazione più lenta.

Test antidroga: falso positivo per anfetamine

La fentermina cross-reagisce nei test immunoenzimatici standard per anfetamine (EMIT, ELISA). Se in trattamento legittimo: dichiararlo prima del test e fornire prescrizione. Il laboratorio confermerà con GC-MS/LC-MS/MS (specifico, non cross-reattivo).

Avvertenze cliniche

Controindicata: cardiopatia ischemica, ipertensione non controllata, ipertiroidismo, glaucoma, storia abuso sostanze, gravidanza/allattamento, MAO-I (ultimi 14 gg). Monitorare PA, FC, peso, umore. Non superare 12 settimane consecutive. Sospensione graduale se uso prolungato.